Informacija

Namjere provedbe i mentalno kontrastiranje nasuprot meditacije

Namjere provedbe i mentalno kontrastiranje nasuprot meditacije



We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Svaki dan vidim toliko studija o meditaciji. To uključuje sve vrste (mindfulness, TM, itd ...). Studije pokazuju samo pozitivne rezultate. Meditacija je navodno povećala samokontrolu i snagu volje. No čini se da bi namjere provedbe u kombinaciji s mentalnim kontrastom bile bolje. Namjere provedbe imaju sljedeći oblik: "Ako naiđem na situaciju X, učinit ću to." Mentalno kontrastiranje postavlja budući cilj s trenutnim preprekama i stvara "energizaciju". Stoga se čini da bi ova intervencija (MCII) bila bolja od same meditacije.

Razlog zašto pitam je da meditiram mjesec dana i nisam primijetio promjene u samokontroli. Čini se da bi takozvane prednosti meditacije mogle biti dio placebo učinka.


Ne mogu ovo uklopiti u komentar, pa bih objavio ovaj odgovor, u nadi da će nekome biti od koristi.

Potvrda oblika

"Ako naiđem na situaciju X, učinit ću ovo."

Pokušali su ga amateri u području indukcije lucidnih snova. Lucidno sanjanje znači spoznati da se sanja iz sna. Obično ljudi imaju vrlo ograničenu samokontrolu tijekom snova, a izjava o potvrdi pokušava je povećati. Takva izjava obično uključuje "znak snova", nakon čega slijedi namjera da se shvati činjenica da osoba sanja:

"Ako ću se naći na satu matematike, shvatit ću da sanjam jer sam završio srednju školu i fakultet i ne moram više čitav život ići na sate matematike".

Normalno, racionalna misao je vrlo maglovita u snu. Na primjer, tipičan scenarij je da se osoba može naći u snu matematike (kemija/drugi teški predmet), polažući ispit za koji ta osoba nije pripremljena. Racionalni um to ne dovodi u pitanje.

Zanimljiva stvar se događa (barem meni) kad se gore spomenuta potvrda ipak pokrene - i dalje bez jasnog racionalnog razmišljanja ustajem od stola i izlazim iz razreda. Ne postoji jasna svijest o tome zašto, ali ponašanje se mijenja kada se dožive podražaji.


Jeste li tada imali problem sa samokontrolom pa ste smatrali da je potrebno poboljšanje? "Samokontrola" je doista prilično nejasna- što ste tražili što bi vam reklo da se vaša samokontrola "poboljšala"?

Možda je vaša samokontrola već prilično dobra. Za one kojima više puta nedostaje samokontrole, njihova nemogućnost je posljedica toga što ne znaju kako se osjeća samokontrola, ako želite. Daleko je lakše vratiti se u stanje za koje netko pamti iskustvo nego doći do njega prvi put. Meditacija nas tjera da radimo ono što nas dovodi u mentalno stanje u kojem se nalazimo dok prakticiramo samokontrolu. To je poput vježbe i s vremenom se prakticira i uglavnom omogućuje lakše i brže "upadanje" u to stanje uma sve dok ne možete samo ostati tamo.


Trik je u tome što se riječ "meditacija" može koristiti za mnoge različite stvari. Na primjer, jeste li sigurni da razumijete što je meditacija? Jeste li sigurni da meditirate?

Ili drugačije rečeno, zašto mislite da "namjere provedbe u kombinaciji s mentalnim kontrastom" nisu meditacija?

Također, imajte na umu da u tradicijama odakle mi imamo pojam meditacije, ljudi mogu provesti godine prije nego što je doista dobiju. Mislim, ne kako meditirati, već o čemu se radi u meditaciji.

Učinkovito, s obzirom na vaše pitanje: ili su "namjere provedbe u kombinaciji s mentalnim kontrastom" također tehnika meditacije ili se meditacija uopće ne odnosi na tehnike. Ovisi o tome kako upotrebljavate riječ.


Četiri vrste konzultacija o mentalnom zdravlju

Caplan i Caplan (1993/1999) ocrtavaju četiri vrste MHC -a, koje se temelje na dva glavna razmatranja: je li sadržaj usmjeren na zabrinutost klijenta ili administrativnu zabrinutost i je li primarni cilj pružiti informacije iz područja konzultanta stručnosti ili poboljšati sposobnost konzultanta za rješavanje problema.

Konzultacije o slučajevima usmjerene na klijenta možda su najčešći tip konzultacija koje provode školski psiholozi. Na primjer, učitelj koji ima problema s učenikom može se obratiti psihologu koji zatim procjenjuje učenika, formulira dijagnozu i daje preporuke o tome kako bi učitelj mogao učinkovitije surađivati ​​s učenikom. Primarni cilj ovdje je osmisliti plan za rješavanje poteškoća klijenta, obrazovanje ili razvoj vještina su sekundarni.

Konzultacije o predmetima usmjerene na konzultanta fokusiraju se na poteškoće s kojima se konzultant suočava s određenim klijentom. Gutkin i Curtis (1999) primjećuju da je to tip MHC -a koji je najuže povezan s Caplanom. Primarni cilj savjetovanja o predmetima usmjerenom na konzultanta je rješavanje nedostataka u funkcioniranju konzultanta koji stvaraju probleme u rješavanju ovog slučaja Poboljšanje klijenta je sekundarno.

Administrativno savjetovanje usmjereno na program slično je savjetovanju o predmetima usmjerenom na klijenta, osim što se razmatra program. Ovdje konzultant razmatra niz pitanja vezanih za razvoj novog programa ili druge aspekte organizacijskog funkcioniranja.

Administrativno savjetovanje usmjereno na konzultanta ima za cilj poboljšati profesionalno funkcioniranje osoblja i općenito se temelji na općenitije definiranoj ulozi konzultanta. Na primjer, konzultant ne smije ograničiti svoje djelokrug na pitanja koja generiraju konzultanti, već može biti aktivan u procjeni mnogih različitih organizacijskih problema.


Rasprava

Teorije, modeli i okviri u općoj literaturi

Općenito, teorija se može definirati kao skup analitičkih principa ili izjava osmišljenih da strukturiraju naše promatranje, razumijevanje i objašnjenje svijeta [29-31]. Autori obično ukazuju na to da se teorija sastoji od definicija varijabli, područja u kojem se teorija primjenjuje, skupa odnosa između varijabli i specifičnih predviđanja [32-35]. "Dobra teorija" daje jasno objašnjenje kako i zašto određeni odnosi dovode do određenih događaja. Teorije se mogu opisati na kontinuumu apstrakcije. Teorije visoke razine apstrakcije (opće ili velike teorije) imaju gotovo neograničen opseg, teorije srednje razine apstrakcije objašnjavaju ograničene skupove fenomena, a teorije apstrakcije niže razine empirijske su generalizacije ograničenog opsega i primjene [30,36].

Model obično uključuje namjerno pojednostavljivanje fenomena ili specifičnog aspekta fenomena. Modeli ne moraju biti potpuno točni prikazi stvarnosti da bi imali vrijednost [31,37]. Modeli su blisko povezani s teorijom i razlika između teorije i modela nije uvijek jasna. Modeli se mogu opisati kao teorije sa usko definiranim opsegom objašnjenja, model je opisan, dok je teorija objašnjena kao i deskriptivna [29].

Okvir obično označava strukturu, pregled, skicu, sustav ili plan koji se sastoji od različitih opisnih kategorija, npr. koncepti, konstrukti ili varijable te odnosi među njima za koje se pretpostavlja da objašnjavaju pojavu [38]. Okviri ne daju objašnjenja, oni samo opisuju empirijske pojave stavljajući ih u skup kategorija [29].

Teorije, modeli i okviri u znanosti o implementaciji

Bilo je moguće identificirati tri sveobuhvatna cilja korištenja teorija, modela i okvira u znanosti o provedbi: (1) opisivanje i/ili vođenje procesa prevođenja istraživanja u praksu, (2) razumijevanje i/ili objašnjenje što utječe na ishode provedbe i (3) ocjenjivanje provedbe. Teoretski pristupi kojima je cilj razumjeti i/ili objasniti utjecaje na ishode provedbe (tj. Drugi cilj) mogu se dalje raščlaniti na okvire determinanti, klasične teorije i teorije provedbe na temelju opisa njihovog podrijetla, načina na koji su razvijeni, koje izvore znanja koriste se oslanjao na navedene ciljeve i primjenu u provedbenoj znanosti. Dakle, pet kategorija teorijskih pristupa koji se koriste u znanosti o provedbi mogu se ocrtati (Tablica 1, Slika 1):

Tri cilja korištenja teorijskih pristupa u provedbenoj znanosti i pet kategorija teorija, modela i okvira.

Iako su teorije, modeli i okviri različiti koncepti, ti se izrazi ponekad koriste naizmjenično u znanosti o implementaciji [9,14,39]. Teorija u ovom području obično podrazumijeva neke sposobnosti predviđanja (npr. U kojoj mjeri stavovi i uvjerenja zdravstvenih djelatnika u vezi s kliničkom smjernicom predviđaju njihovo pridržavanje ove smjernice u kliničkoj praksi?) I pokušaji objašnjenja uzročnih mehanizama provedbe. Modeli u znanosti o provedbi obično se koriste za opisivanje i/ili usmjeravanje procesa prevođenja istraživanja u praksu (tj. "Provedbene prakse"), a ne za predviđanje ili analizu koji čimbenici utječu na ishode provedbe (tj. "Istraživanje provedbe"). Okviri u znanosti o provedbi često imaju opisnu svrhu ukazujući na faktore za koje se vjeruje ili za koje se utvrdi da utječu na ishode provedbe (npr. Usvajanje liječničke prakse intervencije pacijenata zasnovane na dokazima). Ni modeli ni okviri ne specificiraju mehanizme promjena, već su obično sličniji kontrolnim listama čimbenika relevantnih za različite aspekte provedbe.

Opisivanje i/ili vođenje procesa prevođenja istraživanja u praksu

Modeli procesa

Modeli procesa koriste se za opisivanje i/ili vođenje procesa prevođenja istraživanja u praksu. Modeli Hubermana [40], Landry i sur. [41], CIHR (Canadian Institutes of Health Research) Model znanja za prevođenje znanja [42], Davis i sur. [43], Majdzadeh i sur. [44] i Okvir K2A (od znanja do djelovanja) [15] ocrtavaju faze ili faze procesa istraživanja do prakse, od otkrivanja i proizvodnje znanja temeljenog na istraživanju do provedbe i uporabe istraživanja u različitim okruženjima.

Rani modeli od istraživanja do prakse (ili znanja do djelovanja) imali su tendenciju prikazivanja racionalnih, linearnih procesa u kojima se istraživanje jednostavno prenosilo s proizvođača na korisnike. Međutim, sljedeći su modeli istaknuli važnost olakšavanja za podršku procesu i stavili veći naglasak na kontekst u kojem se istraživanje provodi i koristi. Stoga se pozornost preusmjerila s fokusa na proizvodnju, širenje i širenje istraživanja na različite aspekte provedbe [21].

Takozvani modeli djelovanja (ili planirane akcije) modeli su procesa koji olakšavaju provedbu nudeći praktične smjernice u planiranju i provedbi provedbenih napora i/ili provedbenih strategija. Akcijski modeli rasvjetljavaju važne aspekte koje je potrebno uzeti u obzir u provedbenoj praksi i obično propisuju niz faza ili koraka koje treba slijediti u procesu prevođenja istraživanja u praksu. Graham i sur. Su opisali akcijske modele kao aktivne. ([45]: 185) jer se koriste „za usmjeravanje ili izazivanje promjene“. Valja napomenuti da terminologija nije u potpunosti dosljedna jer se neki od ovih modela nazivaju okvirima, na primjer Okvirom znanja do djelovanja [46].

Mnogi akcijski modeli potječu iz područja uporabe/upotrebe istraživanja predvođenog medicinskim sestrama. Poznati primjeri uključuju Stetlerov model [47], ACE (Akademski centar za praksu zasnovanu na dokazima) Zvjezdani model transformacije znanja [48], Okvir znanja do djelovanja [13], Iowa model [49,50] i Ottawa model [51,52]. Postoje i brojni primjeri sličnih modela „kako implementirati“ koji su se pojavili iz drugih područja, uključujući modele koje su razvili Grol i Wensing [53], Pronovost i sur. [54] i Okvir za provedbu kvalitete [27], a svi oni imaju namjeru pružiti potporu planiranju i upravljanju nastojanjima u provedbi.

Modeli načina provedbe obično naglašavaju važnost pažljivog, namjernog planiranja, osobito u ranim fazama provedbe. Na mnogo načina predstavljaju idealan pogled na provedbenu praksu kao proces koji se odvija korak po korak, na uredan, linearan način. Ipak, autori većine modela naglašavaju da stvarni proces nije nužno slijed. Mnogi od ovdje spomenutih modela djelovanja podvrgnuti su testiranju ili evaluaciji, a neki su se naširoko primijenili u empirijskim istraživanjima, podcrtavajući njihovu korisnost [9,55].

Modeli procesa razlikuju se s obzirom na to kako su razvijeni. Modeli kao što su Stetlerov model [47,56] i Iowa model [49,50] temeljili su se na vlastitom iskustvu samih začetnika u implementaciji novih praksi u različitim okruženjima (iako su također bili informirani istraživanjem i mišljenjem stručnjaka). Nasuprot tome, modeli poput Okvira znanja do djelovanja [45] i Okvira za provedbu kvalitete [27] oslanjali su se na literaturne preglede teorija, modela, okvira i pojedinačnih studija kako bi identificirali ključne značajke uspješnih nastojanja u provedbi.

Razumijevanje i objašnjavanje što utječe na ishode provedbe

Okviri odrednica

Okviri determinanti opisuju opće tipove (koji se također nazivaju klase ili domene) determinanti za koje se pretpostavlja da su utjecale na ishode provedbe, npr. promjena ponašanja zdravstvenih djelatnika ili pridržavanje kliničkih smjernica. Svaka vrsta determinante tipično sadrži niz pojedinačnih prepreka (prepreke, prepreke) i/ili pokretače (facilitatori), koje se vide kao neovisne varijable koje imaju utjecaj na ishode provedbe, tj. Ovisnu varijablu. Neki okviri također pretpostavljaju odnose između ovih odrednica (npr. [17,57,58]), dok drugi prepoznaju takve odnose bez njihovog pojašnjavanja (npr. [59,60]). Informacije o tome što utječe na ishode provedbe potencijalno su korisne za osmišljavanje i izvršavanje provedbenih strategija koje imaju za cilj promijeniti relevantne odrednice.

Okviri determinanti ne bave se načinom na koji se promjena odvija niti uzročnim mehanizmima, ističući da se ne trebaju smatrati teorijama. Mnogi su okviri višerazinski i identificiraju determinante na različitim razinama, od pojedinačnog korisnika ili posvojitelja (npr. Zdravstvenih djelatnika) do organizacije pa i šire. Stoga ovi integrativni okviri prepoznaju da je implementacija višedimenzionalna pojava s više međusobnih utjecaja.

Okviri odrednica razvijeni su na različite načine. Mnogi okviri (npr. [17,21,22,57,59,61]) razvijeni su sintezom rezultata empirijskih studija prepreka i pokretača uspjeha implementacije. Drugi okviri oslanjali su se na postojeće okvire odrednica i relevantne teorije u različitim disciplinama, npr. okviri Gurses i sur. [58] i CFIR (Konsolidirani okvir za istraživanje provedbe) [60].

Nekoliko je okvira uvelike oslanjalo na vlastito iskustvo začetnika u provedbi novih praksi. Na primjer, Okvir za razumijevanje-korisnički kontekst [62] i Okviri za aktivnu provedbu [63] temeljili su se na kombinaciji pregleda literature i iskustava implementatora inicijatora. U međuvremenu, PARIHS (Promicanje djelovanja na provedbi istraživanja u zdravstvenim službama) [5,64] proizašao je iz zapažanja da bi se uspješna provedba u zdravstvenoj zaštiti mogla temeljiti na tri ključne odrednice (karakteristike dokaza, kontekst i olakšavanje), prijedlog koji je zatim je analiziran u četiri empirijske studije slučaja. PARIHS je nakon toga podvrgnut znatnom istraživačkom i razvojnom radu [64] i bio je naširoko primijenjen [65].

Okvir teorijskih domena predstavlja još jedan pristup razvoju okvira determinanti. Izgrađen je na temelju sinteze 128 konstrukata povezanih s promjenom ponašanja koji su pronađeni u 33 teorije promjena ponašanja, uključujući mnoge socijalne kognitivne teorije [10]. Konstrukti su razvrstani u 14 teorijskih domena (izvorno 12 domena), npr. znanje, vještine, namjere, ciljevi, društveni utjecaji i uvjerenja o sposobnostima [66]. Okvir teorijskih domena ne navodi uzročne mehanizme koji se nalaze u izvornim teorijama, pa dijeli mnoge karakteristike s okvirima determinanti.

Okviri determinanti predstavljaju pet vrsta determinanti, kao što je prikazano u Tablici 2, koja pruža pojedinosti o osam najčešće citiranih okvira u znanosti o implementaciji. Okviri su površno prilično različiti, s širokim rasponom pojmova, koncepata i konstrukcija, kao i s različitim ishodima, no ipak su prilično slični s obzirom na opće vrste determinanti na koje se odnose. Stoga se istraživači implementacije u velikoj mjeri slažu u tome koji su glavni utjecaji na ishode provedbe, iako u manjoj mjeri pod kojim se izrazima najbolje koriste za opisivanje ovih odrednica.

Okviri opisuju „objekte provedbe“ u smislu istraživanja, smjernica, intervencija, inovacija i dokaza (tj. Znanja utemeljenih na istraživanju u širem smislu). Ishodi se na odgovarajući način razlikuju, od pridržavanja smjernica i uporabe istraživanja, do uspješne provedbe intervencija, inovacija, dokaza itd. (Tj. Primjene znanja temeljenog na istraživanju u praksi). Relevantnost krajnjih korisnika (npr. Pacijenata, potrošača ili populacije zajednice) implementiranog objekta (npr. EBP) nije eksplicitno obrađena u nekim okvirima (npr. [17,21,67]), što sugerira da je to područje u kojem se dalje potrebno je istraživanje radi bolje analize načina na koji različiti krajnji korisnici mogu utjecati na učinkovitost provedbe.

Okviri determinanti podrazumijevaju sistemski pristup implementaciji jer ukazuju na više razina utjecaja i priznaju da postoje odnosi unutar i između razina i različite vrste determinanti. Sustav se može shvatiti samo kao integrirana cjelina jer se ne sastoji samo od zbroja njegovih komponenti već i od odnosa među tim komponentama [68]. Međutim, determinante se često procjenjuju pojedinačno u provedbenim studijama (npr. [69-72]), (implicitno) pretpostavljajući linearni odnos između determinanti i ishoda i zanemarujući da pojedinačne prepreke i pokretači mogu međusobno djelovati na različite načine koje je teško predvidjeti . Na primjer, mogli bi postojati sinergijski učinci tako da dvije naizgled manje prepreke predstavljaju važnu prepreku uspješnim ishodima ako su u interakciji.Drugo je pitanje jesu li se u ovim studijama, koje se često temelje na anketnim upitnicima, ispitale sve relevantne prepreke i mogućnosti, pa su prema tome pristrasne odabirom determinanti istraživača. Pregledom percipirane važnosti konačnog skupa unaprijed određenih prepreka može se dobiti uvid u relativnu važnost ovih posebnih prepreka, ali se mogu previdjeti čimbenici koji neovisno utječu na ishode provedbe. Nadalje, postavlja se pitanje jesu li prepreke i pokretači stvarne odrednice (tj. Jesu li doista doživjeli ili na njih naišli) te u kojoj mjeri se smatra da postoje (tj. Više su hipotetičke prepreke i pokretači). Uočena važnost pojedinih čimbenika ne mora uvijek odgovarati stvarnoj važnosti.

Kontekst je sastavni dio svih okvira determinanti. Opisan kao "važan, ali slabo shvaćen posrednik promjena i inovacija u zdravstvenim organizacijama" ([73]: 79), kontekstu nedostaje jedinstvena definicija u znanosti o provedbi (i srodnim područjima kao što su organizacijsko ponašanje i poboljšanje kvalitete). Ipak, kontekst se općenito shvaća kao uvjeti ili okruženje u kojem nešto postoji ili se događa, obično se odnosi na analitičku jedinicu koja je viša od fenomena koji se izravno istražuje. Uloga koja se daje kontekstu varira, od studija (npr. [74-77]) koje u biti gledaju kontekst u smislu fizičkog „okruženja ili okruženja u kojem se predložena promjena treba provesti“ ([5]: 150) do studija (npr. [21,74,78]) koji pretpostavljaju da je kontekst nešto aktivnije i dinamičnije što uvelike utječe na proces provedbe i ishode. Stoga se, iako se istraživači znanosti o implementaciji slažu da je kontekst kritično važan koncept za razumijevanje i objašnjenje provedbe, nedostaje konsenzus o tome kako bi ovaj koncept trebao biti protumačen, na koje se načine kontekst očituje i način na koji bi kontekstualni utjecaji mogli utjecati biti uhvaćen u istraživanju.

Različite vrste odrednica navedene u okvirima determinanti mogu se povezati s klasičnim teorijama. Stoga su psihološke teorije koje ocrtavaju čimbenike koji utječu na promjenu ponašanja pojedinca relevantne za analizu utjecaja karakteristika korisnika/usvojitelja na ishode provedbe, dok su organizacijske teorije o organizacijskoj klimi, kulturi i vodstvu primjenjivije za rješavanje utjecaja konteksta na ishode provedbe.

Klasične teorije

Istraživači implementacije također neće primijeniti teorije iz drugih područja, poput psihologije, sociologije i organizacijske teorije. Te su se teorije nazivale klasičnim (ili klasičnim promjenama) teorijama kako bi se razlikovale od modela istraživanja do prakse [45]. Mogli bi se smatrati pasivnima u odnosu na akcijske modele jer opisuju mehanizme promjena i objašnjavaju kako se promjena događa bez ambicija da doista dođe do promjene.

Teorije o promjeni psihološkog ponašanja, kao što su Teorija razumnog djelovanja [79], Socijalna kognitivna teorija [80,81], Teorija međuljudskog ponašanja [82] i Teorija planiranog ponašanja [83], široko su korištene u znanosti o provedbi proučiti determinante promjene "kliničkog ponašanja" [84]. Teorije poput Kognitivne teorije kontinuuma [85], Teorije novaka-stručnjaka [86], Kognitivno-iskustvene samoteorije [87] i teorije navika (npr. [88,89]) također se mogu primijeniti za analizu uključenih kognitivnih procesa u donošenju kliničkih odluka i provedbi EBP-a, ali se ne koriste toliko opsežno kao teorije o promjeni ponašanja.

Teorije o kolektivu (poput zdravstvenih timova) ili drugim skupnim razinama relevantne su u znanosti o implementaciji, npr. teorije o zanimanjima i zajednicama prakse, kao i teorije o odnosima među pojedincima, na pr. društvene mreže i društveni kapital [14,53,90-93]. Međutim, njihova uporaba nije toliko rasprostranjena kao teorije na individualnoj razini.

Među istraživačima implementacije raste interes za korištenje teorija o organizacijskoj razini jer se kontekst provedbe sve više priznaje kao važan utjecaj na ishode provedbe. Teorije o organizacijskoj kulturi, organizacijskoj klimi, vodstvu i organizacijskom učenju relevantne su za razumijevanje i objašnjavanje organizacijskih utjecaja na procese implementacije [21,53,57,94-101]. Nekoliko teorija na razini organizacije moglo bi biti relevantno za znanost o implementaciji. Na primjer, Estabrooks i sur. [14] predložili su korištenje Teorije situiranih promjena [102] i Institucionalne teorije [103,104], dok su Plsek i Greenhalgh [105] predložili uporabu znanosti o složenosti [106] za bolje razumijevanje organizacija. U međuvremenu, Grol i sur. [22] istaknuli su važnost ekonomskih teorija i teorija inovativnih organizacija. Međutim, unatoč povećanom interesu za organizacijske teorije, njihova stvarna upotreba u empirijskim studijama provedbe do sada je relativno ograničena.

Teorija difuzije, popularizirana kroz Rogersov rad na širenju inovacija, također je utjecala na implementacijsku znanost. Teorijski pojam atributa inovacije, odnosno relativne prednosti, kompatibilnosti, složenosti, provjerivosti i uočljivosti [107], naširoko je primijenjen u znanosti o provedbi, kako u pojedinačnim studijama (npr. [108-110]), tako i u okvirima determinanti (npr. [17] , 58,60]) za procjenu do koje mjere karakteristike provedbenog objekta (npr. Klinička smjernica) utječu na ishode provedbe. Nadalje, Teorija širenja naglašava važnost posredničkih aktera (čelnika mišljenja, agenata promjena i čuvara vrata) za uspješno usvajanje i provedbu [107], što se odražava u ulogama opisanim u brojnim okvirima određivanja provedbe (npr. [63,64] ) i taksonomije strategije provedbe (npr. [111-114]). Teorija difuzije smatra se najutjecajnijom teorijom u širem području korištenja znanja čiji je dio provedba znanost [115].

Teorije implementacije

Postoje i brojne teorije koje su istraživači razvili ili prilagodili za potencijalnu uporabu u znanosti o provedbi kako bi se postiglo bolje razumijevanje i objašnjenje određenih aspekata provedbe. Neki od njih razvijeni su mijenjanjem određenih značajki postojećih teorija ili koncepata, npr. glede organizacijske klime i kulture. Primjeri uključuju teorije kao što su Klima za provedbu [116], Apsorpcijski kapacitet [117] i Organizacijska spremnost [118]. Prilagodba omogućuje istraživačima da daju prioritet aspektima za koje se smatra da su najkritičniji za analizu pitanja koja se odnose na način i zašto provedbe, čime se poboljšava relevantnost i prikladnost za određene okolnosti.

COM-B (Sposobnost, prilika, motivacija i ponašanje) predstavlja još jedan pristup razvoju teorija koje bi mogle biti primjenjive u znanosti o implementaciji. Ova je teorija započela identificiranjem motivacije kao procesa koji pokreće i usmjerava ponašanje. Sposobnost i prilika dodani su kao nužni uvjeti za nastupanje voljnog ponašanja, s obzirom na dovoljnu motivaciju, na temelju sastanka konsenzusa američkih teoretičara ponašanja i načela američkog kaznenog prava (koji razmatra preduvjete za izvođenje određenog voljnog ponašanja) [119 ]. COM-B tvrdi da sposobnost, prilika i motivacija generiraju ponašanje, što pak utječe na tri komponente. Prilika i sposobnost mogu utjecati na motivaciju, dok donošenje ponašanja može promijeniti sposobnost, motivaciju i priliku [66].

Druga teorija korištena u znanosti o implementaciji, Teorija procesa normalizacije [120], započela je život kao model, izgrađen na temelju empirijskih studija o implementaciji novih tehnologija [121]. Model je kasnije proširen i razvijen u teoriju jer su ocrtani mehanizmi promjene i međusobni odnosi između različitih konstrukata [122]. Teorija identificira četiri odrednice ugrađivanja (tj. Normaliziranja) složenih intervencija u praksi (koherentnost ili stvaranje smisla, kognitivno sudjelovanje ili angažman, kolektivno djelovanje i refleksivno praćenje) i odnose među tim odrednicama [123].

Vrednovanje provedbe

Okviri ocjenjivanja

Postoji kategorija okvira koji pružaju strukturu za procjenu napora u provedbi. Dva zajednička okvira koji potječu iz javnog zdravstva su RE-AIM (Doseg, Učinkovitost, Usvajanje, Provedba, Održavanje) [124] i PRECEDE-PROCEED (Predisponiranje, jačanje i omogućavanje konstrukata u obrazovnoj dijagnostici i evaluaciji-politika, regulatorni i organizacijski konstrukti) u obrazovanju i razvoju okoliša) [125]. Oba okvira navode aspekte provedbe koje bi trebalo ocijeniti kao dio intervencijskih studija.

Proctor i sur. [126] razvili su okvir ishoda provedbe koji se može primijeniti za procjenu napora u provedbi. Na temelju pregleda narativne literature, oni predlažu osam konceptualno različitih ishoda za potencijalnu evaluaciju: prihvatljivost, usvajanje (također se naziva usvajanje), prikladnost, troškovi, izvedivost, vjernost, penetracija (integracija prakse u određenom okruženju) i održivost (također se naziva održavanje ili institucionalizacija).

Iako se okviri ocjenjivanja mogu smatrati vlastitom kategorijom, teorije, modeli i okviri iz ostale četiri kategorije također se mogu primijeniti u svrhe ocjenjivanja jer određuju koncepte i konstrukte koji se mogu operacionalizirati i mjeriti. Na primjer, Teorijski okvir domena (npr. [127,128]) i Teorija procesa normalizacije [129] i COM-B (npr. [130,131]) široko su korišteni kao okviri ocjenjivanja. Nadalje, mnoge teorije, modeli i okviri iznjedrili su instrumente koji služe u svrhe ocjenjivanja, npr. alati povezani s PARIHS [132,133], CFIR [134] i Frame of Theoretical Domains Framework [135]. Drugi primjeri uključuju Ljestvicu provedbe EBP -a za mjerenje u kojoj je mjeri EBP implementiran [136] i BARIJERSKU skalu za identifikaciju prepreka za uporabu istraživanja [137], kao i instrumente za operacionalizaciju teorija kao što su Klima za provedbu [138] i Organizacijska spremnost [139].


Kako psiholog može pomoći

Pokušavate li poboljšati samokontrolu, psiholog vam može pomoći. Psiholozi su obučeni pomoći ljudima identificirati problematična područja, a zatim razviti akcijski plan za njihovu promjenu.

Na mnoga pitanja o prirodi samokontrole ostaje odgovor daljnjim istraživanjima. Ipak, čini se vjerojatnim da s jasnim ciljevima, dobrim samonadzorom i malo vježbe ljudi mogu istrenirati svoju volju da ostanu jaki pred iskušenjima.

Uprava za praksu Američke psihološke udruge zahvalno zahvaljuje na pomoći dr. Linde Alverson-Eiland, dr. Mary K. Alvord, dr. Lynn Bufka, doktorice Mary Gresham, dr. Marka Muravena, doktora Davida J. Palmitera, Rona Palomaresa, I Richard G. Tedeschi, doktor znanosti.

Cijeli tekst članaka iz APA centra za pomoć može se reproducirati i distribuirati u nekomercijalne svrhe, pri čemu se zasluga daje Američkoj psihološkoj udruzi. Sve elektroničke reprodukcije moraju imati vezu do izvornog članka u APA centru za pomoć. Sve iznimke od ovoga, uključujući izvadak, parafraziranje ili reprodukciju u komercijalnom djelu, moraju se pismeno predočiti APA -i. Slike iz APA centra za pomoć ne smiju se reproducirati.


Kratka intervencija za poboljšanje vježbanja u pacijenata sa shizofrenijom: kontrolirana pilot studija s mentalnim kontrastom i namjerama provedbe (MCII)

Redovita tjelovježba može imati pozitivne učinke na fizičko i mentalno zdravlje osoba sa shizofrenijom. Međutim, nedostaci u spoznaji, percepciji, afektu i volji posebno otežavaju osobama sa shizofrenijom planiranje i provođenje njihovih namjera vježbanja, na što ukazuju slaba posjećenost i visoka stopa odustajanja u prethodnim studijama. Mentalno kontrastiranje i namjere provedbe (MCII) dobro je uspostavljena strategija za potporu donošenju namjeravanih radnji. Ova pilot-studija testira pomaže li MCII osobama sa shizofrenijom u visoko strukturiranim ili autonomno usmjerenim kliničkim bolničkim okruženjima da svoje namjere vježbanja pretoče u djelo.

Metode

Trideset šest pacijenata (jedanaest žena) sa prosječnom dobi od 30,89 godina (SD = 11,41) s dijagnosticiranim poremećajima spektra shizofrenije sa specijaliziranih visoko strukturiranih ili autonomno usmjerenih odjeljenja nasumično su raspoređeni u dvije intervencijske skupine. U uvjetima kontrole namjere jednakog cilja, pacijenti čitaju informativni tekst o tjelesnoj aktivnosti koju su zatim postavili i zapisuju cilj da prisustvuju trčanju. U eksperimentalnom stanju MCII, pacijenti su čitali isti informativni tekst, a zatim su radili kroz strategiju MCII. Pretpostavili smo da bi MCII povećao posjećenost i postojanost u odnosu na kontrolne uvjete tijekom četiri tjedna, a to će posebno biti slučaj kada se primjenjuje u okruženju usredotočenom na autonomiju u usporedbi s onim kada se primjenjuje u visoko strukturiranom okruženju.

Rezultati

Kada se primijeni u postavkama usmjerenim na autonomiju, MCII je povećao posjećenost i ustrajnost u grupnim sjednicama za trčanje u odnosu na kontrolne uvjete. U visoko strukturiranom okruženju nisu pronađene razlike među uvjetima, najvjerojatnije zbog efekta stropa. Ovi su rezultati ostali čak i kad su se prilagođavale grupne razlike u rezultatima prije intervencije za depresiju kontrolnih varijabli (BDI), tjelesnu aktivnost (IPAQ), težinu (BMI), dob i obrazovanje. Dok su predanost i tjelesna aktivnost osim trčanja ostali stabilni tijekom liječenja, depresija i negativni simptomi su smanjeni. Nije bilo razlika u promjenama prije tretmana između intervencijskih skupina.

Zaključci

Intervencija u ovoj studiji pruža početnu potporu hipotezi da MCII pomaže pacijentima da svoje namjere vježbanja pretoče u ponašanje u stvarnom životu čak i u autonomno usmjerenim okruženjima bez društvene kontrole.

Registracija suđenja

ClinicalTrials.gov ID ID: NCT01547026 Registriran 3. ožujka 2012.


Uvod

Akumulacija nalaza povezanih s pažnjom iz posljednja tri desetljeća sugerira alternativnu i komplementarnu metodu prakse u medicini za poboljšanje zdravlja i blagostanja. Dok su mnoga istraživanja pokazala pozitivne učinke prakse svjesnosti (npr. Reynolds i sur. 1), neki sustavni pregledi otkrivaju beznačajne razlike u pomaganju ljudima u njihovom fiziološkom i psihološkom zdravlju u usporedbi s drugim tretmanima temeljenim na dokazima. 2,3 U pokušaju da se identificira gdje leži problem, ovaj članak prikazuje ključnu literaturu koja se odnosi na programe i prakse temeljene na pažnji. Dok su se drugi pregledi usredotočili na metodološku strogost kao primarnu točku interesa i kritiku (što je često valjano i neosporivo, npr. Goldberg et al. 4 i Van Dam et al. 5), ovaj će se pregled usredotočiti na prakse svjesnosti (npr. Disanje svjesnosti) meditacija, skeniranje tijela) koji se akumuliraju u obliku validiranih i reguliranih programa svjesnosti (npr. smanjenje stresa temeljeno na pažnji). Neke od ovih praksi nisu temeljito istražene, što znači da njihovo uključivanje u program svjesnosti (osim iskustva i zdravog razuma praktičara) nije u potpunosti opravdano putem dokaza istraživanja. Na primjer, vježba s grožđicama, koja je predložena kao praksa prikladna za programe regulacije tjelesne težine i uključena je u programe svjesne prehrane, nije temeljito istražena izolirano. Nakon pregleda programa temeljenih na svjesnosti i zaključivši da je potrebno mnogo istraživanja provesti na eksperimentalnoj razini i s kratkim praksama temeljenim na svjesnosti, ovaj članak pokušava uspostaviti povezanost između svjesnosti, namjera provedbe i stvaranja navika. Povlačeći ove asocijacije, sugeriramo da kratke prakse svjesnosti mogu biti temelj za pokretanje, pridržavanje i usvajanje svjesnosti tijekom života. Umjesto da se pridružimo dugotrajnim programima svjesnosti, potičemo da kombiniranjem namjera implementacije i formiranja navika s kratkim (ili) svjesnim praksama, za koje se pokazalo da su korisne u eksperimentalnim istraživanjima, kliničari mogu povećati predanost rutini praćenja svijesti i formiranje uobičajenu praksu svjesnosti (HMP).


Meditirajte s namjerom, a ne ciljevima

Tek kada meditiramo radi nje same, mada ne pokušavamo izvući nešto iz toga i postižemo rezultate koje želimo, kaže Ed Halliwell.

Na meditaciju sam došao nakon što sam godinama pokušavao poboljšati svoj život. Dugo sam bio zaglavljen u depresiji, a meditacija je bila posljednja u dugom nizu hripavica koja je trebala ublažiti tugu. Međutim, dogodilo se nešto zanimljivo kada sam slijedio dane upute - otkrio sam da je nemoguće meditirati i boriti se u isto vrijeme. Borba se i dalje događala, zasigurno, ali to je bilo kad sam pokušavao meditirati, dodajući svoja vještačenja ili ciljeve vježbi ili se ne trudeći meditirati, samo dopuštajući svojim navikama nad. Kad sam zapravo meditirao (ostati prisutan, otvoriti se iskustvu, vratiti se kad je um lutao), osjećaj pokušaja, nade, želje da stvari budu drukčije, ili prepuštanja malodušnosti, beznađu i strahu - sve je to počelo nestajati . Umjesto toga došli su tračci mira za kojim sam očajnički tragao.

Kad sam zapravo meditirao (ostati prisutan, otvoriti se iskustvu, vratiti se kad je um lutao), osjećaj pokušaja, nade, želje da stvari budu drukčije, ili prepuštanja malodušnosti, beznađu i strahu - sve je to počelo nestajati .

Često često vidim istu stvar kod početnika. Mnogi ljudi dolaze do svjesnosti sa željom da se oslobode stresa i poteškoća, ali tek kad uđu u meditaciju radi nje same, umjesto da pokušaju iz nje nešto izvući, pronalaze rezultate koje su željeli. To čini pitanje truda pomalo nezgodnim. Tamo je nešto za učiniti - da bismo otkrili moć otpuštanja, moramo se pojaviti, biti spremni učiti, slušati i angažirati se sa predloženim stavovima i praksama. No, lako je pretvoriti ovaj napor u “ borbu za meditaciju, ” ili obrnuto, tumačiti smjernice o puštanju kao “nije stvarno briga ” - samo se družite, pustite um da luta, što god vam se sviđa.

Ciljevi nasuprot namjerama

Bilo mi je od pomoći razlikovati namjere i ciljeve.Kad svjesnost postavimo kao cilj, po definiciji smo istisnuli trenutak. Stvorili smo nesklad između onoga što sada proživljavamo i onoga što bismo htjeli da se dogodi. Ovo neizbježno dovodi do napetosti - mogli bismo početi ocjenjivati ​​svoje trenutno iskustvo (ili sebe) kao “nedovoljno, ” “ neprihvatljivo, ” ili “ kojih se trebamo riješiti. ” Ova prosudba može staviti odlazimo - kako stoji u naslovu jednog od mojih omiljenih crtića: "Znam da sam vježbao samo dvije minute, ali meditacija mi ne donosi mir koji sam obećao." Kad dajemo ciljeve i mjerimo svoje trenutke s njima, gotovo nam je zagarantirano razočaranje.

S namjerom, nema potrebnog rezultata - jednostavno se povezujemo s odabranim smjerom. "Idem samo vježbati i vidjeti što će se dogoditi."

Drugačija je namjera da svjesnost postane namjera. Namjere se pronalaze (i ponovno pronalaze) u sadašnjosti, pa ste samo time što ste napravili već postigli ono što ste naumili (dobro učinjeno, vi!). Namjera ne može propasti, jer se događa upravo sada. S namjerom, nema potrebnog rezultata - jednostavno se povezujemo s odabranim smjerom. "Idem samo vježbati i vidjeti što će se dogoditi." Stoga pozivamo znatiželju, osjećaj eksperimentiranja: "Pa, ovo je zanimljivo, pitam se što će se sada dogoditi?" Namjera ima snagu, jer je ukorijenjena u stvarnosti, ali i podatnost - držanje namjere ne znači da se naši postupci ne mogu promijeniti, na temelju onoga što otkrijemo.

Namjere dolaze iznutra, dok su ciljevi vanjski. Povezujući se s namjerom, ne moramo tražiti zadovoljstvo drugdje - ono što želimo već je ovdje kao sjeme u nama. Možda ćemo trebati neke smjernice i obuku za uzgoj tog sjemena, ali olakšanje dolazi kada shvatimo da se ne moramo truditi i biti nešto što nismo.

Međutim, kada svjesnost postavimo kao cilj, pretvaramo je u robu, a prednosti ovise o tome da je moramo “svojiti. ” Implikacija je da trenutno nemamo ono što nam je potrebno - nešto nedostaje, i mi mogao propustiti. Ovo je recept za napetost.

Vjerojatno će neke prednosti svjesnosti doći samo ako slijedite tečaj za koji vjerujemo da će biti od pomoći. Drugim riječima, odabirom vježbe već osjećamo da smo na putu ka dobrobiti. Međutim, kada svjesnost postavimo kao cilj, pretvaramo je u robu, a prednosti ovise o tome da je moramo “svojiti. ” Implikacija je da trenutno nemamo ono što nam je potrebno - nešto nedostaje, i mi mogao propustiti. Ovo je recept za napetost.

Istina je da je tradicionalni cilj prakse ublažavanje patnje. Korisno je to znati, jer u protivnom možda nećemo biti nadahnuti za početak ili znati da smo skrenuli s puta kad počnemo misliti da je cilj nešto drugo (na primjer, mnogo novca ili da budete bolji od svih u plaćanju) pažnja). Ali mi stojimo na putu kad se borimo za izravno postizanje ovog cilja, umjesto stvaranjem uvjeta da se to dogodi milošću. To je pomalo kao pokušaj zaspati - pomaže ako spremite krevet i ugasite svjetla, ali ako nastavite pokušavati odustati, to se jednostavno neće dogoditi. U jednom trenutku morate vjerovati i pustiti se. Ako pokušate ublažiti stres, imat ćete iskustvo u pokušaju oslobađanja od stresa.

Prepuštanje vježbanju svjesnosti i suosjećanja, otvaranje, rad s tim i učenje iz onoga što se događa najbolje što možemo - to su korisne namjere u praksi svjesnosti. Možemo dopustiti da nas te namjere nose kad se čini da nije ništa osobito je događaju, ili iz prakse ne dobivamo ono što bismo htjeli. Blagostanje proizlazi iz otpuštanja borbe-to je put do cilja.


3. Poboljšava psihološko blagostanje

Osim što nam pomažu u donošenju odluka i postizanju ciljeva, postoje dokazi da bi prospekt općenito mogao poboljšati psihološko zdravlje. Moglo bi čak pomoći ljudima koji se bore s depresijom i onima koji se oporavljaju od traume.

Doista, neki istraživači predstavljaju vezu između loše prospekcije i određenih psiholoških poremećaja poput depresije.

"Neispravnu prospekciju vidimo kao temeljni temeljni proces koji potiče depresiju", pišu psihologinje Martin Seligman i Anne Marie Roepke u knjizi Homo prospekt. Posebno napominju da ljudi s depresijom zamišljaju moguću budućnost koja je negativnija od ljudi bez depresije. Štoviše, ljudi s depresijom skloni su precijeniti rizik i imati više pesimistična uvjerenja o budućnosti.

Možda je to razlog zašto istraživanje sugerira da ciljanje negativnih uvjerenja o budućnosti može biti od pomoći. Neke tehnike koje se koriste u kognitivno -bihevioralnoj terapiji, na primjer, uključuju ispravljanje mišljenja ljudi o budućnosti, a neke su studije pokazale da kognitivno -bihevioralna terapija može poboljšati perspektivu. Postoji 10-tjedni program pod nazivom "Usmjerena terapija budućnosti" koji potiče sudionike da troše manje vremena razmišljajući o prošlosti ili o trenutnim borbama. Umjesto toga, od njih se traži da provode više vremena razmišljajući o tome što žele od budućnosti, dok razvijaju vještine za postizanje tih budućih ciljeva. Nerandomizirano pilot istraživanje pokazalo je da su pacijenti s teškim depresivnim poremećajem koji su završili ovu intervenciju pokazali značajno poboljšanje depresije, anksioznosti i kvalitete života u usporedbi s pacijentima koji su završili standardnu ​​kognitivno bihevioralnu terapiju.

Za ljude koji se oporavljaju od traume, studija iz 2018. sugerira da bi optimistično pisanje o budućnosti-intervencija nazvana prospektivno pisanje-moglo potaknuti posttraumatski rast (to jest, pozitivan psihološki rast nakon traumatičnog životnog događaja). U ovom su istraživanju odrasli koji su nedavno doživjeli traumu nasumično raspoređeni u grupu za buduću intervenciju u pisanju, kontrolnu skupinu za pisanje ili kontrolu bez pisanja. Tijekom cijelog istraživanja, oni u grupi za buduće pisanje pokazali su veće poboljšanje u anketama koje mjere aspekte posttraumatskog rasta, uključujući kvalitetu odnosa, smisao života, zadovoljstvo životom, zahvalnost i religioznost-duhovnost. Druge dvije skupine nisu pokazale isti napredak.

Postoji još jedna tehnika koja može pomoći bilo kome da poboljša svoje psihičko zdravlje: „iščekivanje uživanja“. Uzimanje vremena za simulaciju i unaprijed uživanje u pozitivnom iskustvu - bilo da se radi o nadolazećem obroku, posjetu prijateljima ili odmoru - može vam omogućiti da dva puta izvučete korist iz tog iskustva. Jedno je istraživanje iz 2018. pokazalo da je iskorištavanje prilike za uživanje u nadolazećem iskustvu zapravo povećalo užitak ljudi kako tijekom odvijanja iskustva, tako i kad ga se kasnije prisjete.

Jedan od načina uključivanja u iščekivanje uživanja, koji su predložili Roepke i Seligman u nedavnom preglednom članku, jest izmijeniti vježbu zahvalnosti "tri dobre stvari". Umjesto da napišete tri dobre stvari koje su se dogodile danas, možete napisati tri dobre stvari za koje predviđate da će se dogoditi sutra i što možete učiniti kako biste povećali vjerojatnost da će se te stvari zaista dogoditi. Ljudima koji se bore predlažu da zapišu i tri metode koje bi se mogle koristiti za ublažavanje razočaranja ako se dobre stvari doista ne dogode. To može uključivati ​​strategije suočavanja (vježbe, kontaktiranje prijatelja itd.) Ili alternativne strategije za postizanje dobre stvari (npr. Ako je prijatelj otkazao ručak, mogli biste predložiti ručak sljedeći tjedan).


3 RASPRAVA

Ovaj je rad predstavio okvir za postavljanje intervencija za premošćivanje jaza namjera -ponašanje i raspravljao o izboru intervencija usmjeravanja i obuke u kontekstu ovog okvira. Kao što smo vidjeli, učinkovita promjena ponašanja može proizaći iz obje vrste intervencija u mjeri u kojoj mijenjaju automatske reakcije pokrenute u kritičnoj situaciji i koje utječu na ponašanje. Intervencije usmjeravanja, kao što su priprema, postavljanje društvenih normi i mijenjanje konteksta odlučivanja putem lokalnih poticaja ili više strukturnih promjena politike, mogu promijeniti istaknute znakove koji utječu na kognitivne reakcije na situaciju i rezultirajuće ponašanje. Intervencije obuke, poput kompjuterizirane obuke s velikim brojem ponavljanja, treninga svjesnosti ili formiranje namjera provedbe, mogu promijeniti postavljene konceptualizacije koje su pokrenute situacijskim znakovima i stoga mijenjaju ponašanje. Obje vrste intervencija mogu se snažno pozicionirati što je moguće bliže ciljanju konteksta odluke, te usmjeravanjem intervencija posebno na domenu i podražaje gdje se želi promijeniti ponašanje (vidi tablicu 1). Intervencijski alati, kao i njihova situiranost, ilustrirani su primjerima iz domena zdravlja i ponašanja u okolišu, stereotipa i agresije. Temeljni okvir smještenih konceptualizacija koje vodi ponašanje u odgovoru na kritične znakove koji je ovdje uveden može se primijeniti i na drugim domenama. Potencijalno, ovaj fokus na temeljne mehanizme nesvjesnog ponašanja koji se protežu na različite domene može potaknuti razmišljanje o novim načinima ciljanja nezdravog ili neodrživog ponašanja u svakodnevnom životu i potaknuti traženje na različitim domenama radi rješavanja promjena ponašanja u određenom području.

Važno pitanje za buduća istraživanja u obje vrste intervencija i u različitim domenama je u kojoj mjeri njihova učinkovitost ovisi o motivaciji pojedinca da se uključi u novo ponašanje. Neki od ovdje spomenutih alata za intervenciju, poput namjera provedbe i pripreme ciljeva, osmišljeni su tako da premoste jaz namjera-ponašanje i stoga se izričito oslanjaju na već postojeće namjere. Za druge intervencije empirijski je dokazano da one djeluju bolje za motivirane pojedince, na primjer, ciljnu pripremu i trening s velikim brojem ponavljanja (npr. Lawrence, O'Sullivan i sur., 2015 Papies, 2016b). Osim toga, za intervencije koje zahtijevaju veliko uključivanje sudionika, poput obuke s visokim brojem ponavljanja i treninga svjesnosti, zamislivo je da će ih izvan konteksta istraživanja osobito vjerojatno prihvatiti motivirani ljudi, tako da motivacija za promjene ponašanja funkcionira kao prirodni moderator njihovih učinaka. Važno je, međutim, da potencijalna moderirajuća uloga motivacije još nije ispitana u drugim intervencijama, na primjer, u nuždi i uzvodnim intervencijama. Iako se ponekad može očekivati ​​da će na jednak način djelovati na sve, čini se vjerojatnim da će ga netko tko je odlučan pojesti ukusan, ali nezdrav obrok izabrati čak i ako se nalazi na sredini jelovnika ili je teško dostupan na švedskom stolu. Ispitivanje motivacijskih moderatora intervencija usmjeravanja može nam omogućiti da ih nadopunimo učinkovitim motivacijskim intervencijama gdje je potrebno kako bismo proširili njihov doseg.

Prethodna istraživanja o učinkovitim intervencijama bavila su se načelima prilagođavanja intervencija, pa bi moglo biti korisno razmotriti kako je to povezano s načelom pozicioniranja intervencija. Prilagođavanje intervencija obično podrazumijeva prilagođavanje sadržaja intervencije specifičnim, manje ili više stabilnim karakteristikama pojedinca (vidi Strecher, 1999.). Intervencije u situacijama, naprotiv, fokusiraju se na situacije i na njihov utjecaj na kognitivne procese, a ne na određene pojedince. Pretpostavljajući da istaknuti situacioni znakovi mogu utjecati na grupe pojedinaca na slične načine, postavljanje intervencija znači usmjeravanje na situacije kako bi utjecali na pojedince. Stoga se krojenje i smještanje intervencija mogu shvatiti kao komplementarni, a ne konkurentni pristupi. Važno je istaknuti da, baš kao što krojačke intervencije zahtijevaju dobar uvid u karakteristike pojedinca da bi bile učinkovite, intervencije u smještaju zahtijevaju dobro razumijevanje učinaka situacionih znakova i stoga često mogu zahtijevati istraživanje specifičnih situacija prije nego što se intervencija provede, umjesto da se oslanjaju na pristup koji odgovara svima.

Drugo važno pitanje koje se može postaviti u tom smislu je hoće li učinci situiranih intervencija biti ograničeni na specifične situacije u kojima se provode ili će se generalizirati u različitim situacijama. Nijedan sustavni empirijski test nije riješio ovo pitanje, ali obrazloženje koje se temelji na intervencijama sugerira da bi učinci u načelu trebali biti ograničeni na situacije s kritičnim značajkama poput onih ciljanih u intervencijama (npr. De Bruijn, Nguyen, Rhodes i van Osch, 2017.). Ako se, međutim, novo ponašanje opetovano provodi kao odgovor na znakove situacije, to može potaknuti procese učenja koji mijenjaju situirane konceptualizacije (Papies, 2016b), a ako su oni izraziti i lako se pokreću u različitim situacijama, to bi moglo dovesti do generalizacije u različitim situacijama. Na primjer, ako zdravstveni cilj u kafiću na radnom mjestu opetovano motivira uredskog radnika da odabere zdrav ručak, to bi se s vremenom moglo razviti u situiranu konceptualizaciju zdravog izbora kad god jede on / ona van kuće i na taj način utjecati njezino ponašanje u drugim relevantnim situacijama. Buduća istraživanja mogla bi se pozabaviti načinom na koji bi se takvi generalizacijski procesi mogli potaknuti.

Uz pitanje generalizacije vezano je i pitanje dugoročnih učinaka situiranih intervencija. Za većinu alata o kojima se ovdje govori ni to nije sustavno proučavano. Dugoročni učinci smještenih intervencija mogu biti posljedica procesa učenja koji se pokreće opetovanim izvođenjem novog ponašanja u datoj situaciji (kako je gore opisano) ili jednostavno dugotrajnom intervencijom. Iako učenje može biti rezultat i intervencija usmjeravanja i obuke, zadržavanje intervencija na mjestu je izvodljivije za intervencije usmjeravanja, koje se mogu provesti i održavati uz relativno mali napor u usporedbi s intervencijama obuke. Stoga se prilikom planiranja dugoročnih učinaka treba uzeti u obzir potencijal intervencije za poticanje učenja željenih odgovora, kao i izvedivost održavanja intervencije.

Ukratko, potencijalne snage i slabosti obje vrste intervencija prirodno ovise o prirodi ponašanja koje treba promijeniti i o situaciji u kojoj se ono tipično događa. Intervencije usmjeravanja mogu biti korisne u relativno stabilnim situacijama, gdje se znakovi situacije mogu promijeniti na pouzdan način kako bi se aktivirali ciljevi, norme ili ponašanja u skladu sa željenim ishodima. Na ovaj način mogu se utjecati na mnoge pojedince bez potrebe za intenzivnim treningom, vjerojatno čak i pri relativno niskim razinama motivacije za promjenu ponašanja. Iako je trenutno nejasno prenose li učinci takvih intervencija usmjeravanja izvan konteksta neposredne intervencije, oni vjerojatno mogu dovesti do dugotrajnih učinaka, bilo razvojem novih navika ili jednostavnim održavanjem intervencije. Međutim, kada se promjena ponašanja želi u dinamičnijim situacijama, intervencije u obuci mogu biti korisnije, osobito ako su pojedinci dovoljno motivirani da završe trening na temelju prakse ili da formiraju osobni plan za promjenu ponašanja podržan mentalnim slikama. Takva obuka može se lakše prilagoditi prevladavanju situacija, a vjerojatno će dovesti i do dugoročnih promjena, osobito ako je podržana opetovanom praksom i donošenjem obučenih odgovora. Buduća istraživanja, međutim, trebala bi sustavno utvrditi koja vrsta intervencije je najprikladnija s obzirom na posebne značajke ciljnog ponašanja, populacije i situacije.

Čitatelju će biti jasno da bi se mnogi drugi postojeći i učinkoviti alati intervencije mogli kategorizirati kao intervencije usmjeravanja ili obuke, te bi kao takvi mogli biti uključeni u ovu raspravu. Pokazalo se da, na primjer, savjetovanje na individualnoj razini, poput kognitivno-bihevioralne terapije ili osposobljavanja za vještine, na blagotvoran način utječe na ponašanje mijenjanjem automatskih kognitivnih odgovora i dostupnosti zdravijeg ponašanja za pojedinca. Obično to proizlazi iz namjernog, konkretnog razmatranja nečijih postojećih automatskih odgovora i nastojanja da se oni zamijene prilagodljivijim odgovorima kako bi se povećalo dugoročno zdravlje i dobrobit. Iako takvi pristupi izlaze iz okvira društvene psihologije i stoga ovdje nisu detaljno razmatrani, oni su dobro usklađeni s načelima smještanja intervencija navedenim u ovom članku. Nadajmo se da ova rasprava nudi novi pogled na ove i druge alate za intervenciju kako bismo ih mogli najučinkovitije koristiti za poboljšanje dobrobiti pojedinaca i društava.


Riječ od Verywella

U konačnici, iako je važno obraditi emocije vrijedne nezadovoljstva, zadržavanje tih osjećaja obično je nezdravo za sve uključene. Žurba s oprostom ili izbjegavanje rješavanja neugodnih situacija također nisu dobro rješenje.

Umjesto toga, nastojte prebroditi teške događaje i osjećaje, a ako je potrebno, dajte si malo vremena za tugu, ljutnju ili ludanje. Samo nemojte dopustiti da vaše metode suočavanja s uznemirujućim incidentom postanu dugotrajno stanje postojanja. Radije pokušajte riješiti problem, riješiti ga i nastaviti dalje.


3. Poboljšava psihološko blagostanje

Osim što nam pomažu u donošenju odluka i postizanju ciljeva, postoje dokazi da bi prospekt općenito mogao poboljšati psihološko zdravlje. Moglo bi čak pomoći ljudima koji se bore s depresijom i onima koji se oporavljaju od traume.

Doista, neki istraživači predstavljaju vezu između loše prospekcije i određenih psiholoških poremećaja poput depresije.

"Neispravnu prospekciju vidimo kao temeljni temeljni proces koji potiče depresiju", pišu psihologinje Martin Seligman i Anne Marie Roepke u knjizi Homo prospekt. Posebno napominju da ljudi s depresijom zamišljaju moguću budućnost koja je negativnija od ljudi bez depresije. Štoviše, ljudi s depresijom skloni su precijeniti rizik i imati više pesimistična uvjerenja o budućnosti.

Možda je to razlog zašto istraživanje sugerira da ciljanje negativnih uvjerenja o budućnosti može biti od pomoći. Neke tehnike koje se koriste u kognitivno -bihevioralnoj terapiji, na primjer, uključuju ispravljanje mišljenja ljudi o budućnosti, a neke su studije pokazale da kognitivno -bihevioralna terapija može poboljšati perspektivu. Postoji 10-tjedni program pod nazivom "Usmjerena terapija budućnosti" koji potiče sudionike da troše manje vremena razmišljajući o prošlosti ili o trenutnim borbama. Umjesto toga, od njih se traži da provode više vremena razmišljajući o tome što žele od budućnosti, dok razvijaju vještine za postizanje tih budućih ciljeva. Nerandomizirano pilot istraživanje pokazalo je da su pacijenti s teškim depresivnim poremećajem koji su završili ovu intervenciju pokazali značajno poboljšanje depresije, anksioznosti i kvalitete života u usporedbi s pacijentima koji su završili standardnu ​​kognitivno bihevioralnu terapiju.

Za ljude koji se oporavljaju od traume, studija iz 2018. sugerira da bi optimistično pisanje o budućnosti-intervencija nazvana prospektivno pisanje-moglo potaknuti posttraumatski rast (to jest, pozitivan psihološki rast nakon traumatičnog životnog događaja). U ovom su istraživanju odrasli koji su nedavno doživjeli traumu nasumično raspoređeni u grupu za buduću intervenciju u pisanju, kontrolnu skupinu za pisanje ili kontrolu bez pisanja. Tijekom cijelog istraživanja, oni u grupi za buduće pisanje pokazali su veće poboljšanje u anketama koje mjere aspekte posttraumatskog rasta, uključujući kvalitetu odnosa, smisao života, zadovoljstvo životom, zahvalnost i religioznost-duhovnost. Druge dvije skupine nisu pokazale isti napredak.

Postoji još jedna tehnika koja može pomoći bilo kome da poboljša svoje psihičko zdravlje: „iščekivanje uživanja“. Uzimanje vremena za simulaciju i unaprijed uživanje u pozitivnom iskustvu - bilo da se radi o nadolazećem obroku, posjetu prijateljima ili odmoru - može vam omogućiti da dva puta izvučete korist iz tog iskustva. Jedno je istraživanje iz 2018. pokazalo da je iskorištavanje prilike za uživanje u nadolazećem iskustvu zapravo povećalo užitak ljudi kako tijekom odvijanja iskustva, tako i kad ga se kasnije prisjete.

Jedan od načina uključivanja u iščekivanje uživanja, koji su predložili Roepke i Seligman u nedavnom preglednom članku, jest izmijeniti vježbu zahvalnosti "tri dobre stvari". Umjesto da napišete tri dobre stvari koje su se dogodile danas, možete napisati tri dobre stvari za koje predviđate da će se dogoditi sutra i što možete učiniti kako biste povećali vjerojatnost da će se te stvari zaista dogoditi. Ljudima koji se bore predlažu da zapišu i tri metode koje bi se mogle koristiti za ublažavanje razočaranja ako se dobre stvari doista ne dogode. To može uključivati ​​strategije suočavanja (vježbe, kontaktiranje prijatelja itd.) Ili alternativne strategije za postizanje dobre stvari (npr. Ako je prijatelj otkazao ručak, mogli biste predložiti ručak sljedeći tjedan).


Riječ od Verywella

U konačnici, iako je važno obraditi emocije vrijedne nezadovoljstva, zadržavanje tih osjećaja obično je nezdravo za sve uključene. Žurba s oprostom ili izbjegavanje rješavanja neugodnih situacija također nisu dobro rješenje.

Umjesto toga, nastojte prebroditi teške događaje i osjećaje, a ako je potrebno, dajte si malo vremena za tugu, ljutnju ili ludanje. Samo nemojte dopustiti da vaše metode suočavanja s uznemirujućim incidentom postanu dugotrajno stanje postojanja. Radije pokušajte riješiti problem, riješiti ga i nastaviti dalje.


Rasprava

Teorije, modeli i okviri u općoj literaturi

Općenito, teorija se može definirati kao skup analitičkih principa ili izjava osmišljenih da strukturiraju naše promatranje, razumijevanje i objašnjenje svijeta [29-31]. Autori obično ukazuju na to da se teorija sastoji od definicija varijabli, područja u kojem se teorija primjenjuje, skupa odnosa između varijabli i specifičnih predviđanja [32-35]. "Dobra teorija" daje jasno objašnjenje kako i zašto određeni odnosi dovode do određenih događaja. Teorije se mogu opisati na kontinuumu apstrakcije. Teorije visoke razine apstrakcije (opće ili velike teorije) imaju gotovo neograničen opseg, teorije srednje razine apstrakcije objašnjavaju ograničene skupove fenomena, a teorije apstrakcije niže razine empirijske su generalizacije ograničenog opsega i primjene [30,36].

Model obično uključuje namjerno pojednostavljivanje fenomena ili specifičnog aspekta fenomena. Modeli ne moraju biti potpuno točni prikazi stvarnosti da bi imali vrijednost [31,37]. Modeli su blisko povezani s teorijom i razlika između teorije i modela nije uvijek jasna. Modeli se mogu opisati kao teorije sa usko definiranim opsegom objašnjenja, model je opisan, dok je teorija objašnjena kao i deskriptivna [29].

Okvir obično označava strukturu, pregled, skicu, sustav ili plan koji se sastoji od različitih opisnih kategorija, npr. koncepti, konstrukti ili varijable te odnosi među njima za koje se pretpostavlja da objašnjavaju pojavu [38]. Okviri ne daju objašnjenja, oni samo opisuju empirijske pojave stavljajući ih u skup kategorija [29].

Teorije, modeli i okviri u znanosti o implementaciji

Bilo je moguće identificirati tri sveobuhvatna cilja korištenja teorija, modela i okvira u znanosti o provedbi: (1) opisivanje i/ili vođenje procesa prevođenja istraživanja u praksu, (2) razumijevanje i/ili objašnjenje što utječe na ishode provedbe i (3) ocjenjivanje provedbe. Teoretski pristupi kojima je cilj razumjeti i/ili objasniti utjecaje na ishode provedbe (tj. Drugi cilj) mogu se dalje raščlaniti na okvire determinanti, klasične teorije i teorije provedbe na temelju opisa njihovog podrijetla, načina na koji su razvijeni, koje izvore znanja koriste se oslanjao na navedene ciljeve i primjenu u provedbenoj znanosti. Dakle, pet kategorija teorijskih pristupa koji se koriste u znanosti o provedbi mogu se ocrtati (Tablica 1, Slika 1):

Tri cilja korištenja teorijskih pristupa u provedbenoj znanosti i pet kategorija teorija, modela i okvira.

Iako su teorije, modeli i okviri različiti koncepti, ti se izrazi ponekad koriste naizmjenično u znanosti o implementaciji [9,14,39]. Teorija u ovom području obično podrazumijeva neke sposobnosti predviđanja (npr. U kojoj mjeri stavovi i uvjerenja zdravstvenih djelatnika u vezi s kliničkom smjernicom predviđaju njihovo pridržavanje ove smjernice u kliničkoj praksi?) I pokušaji objašnjenja uzročnih mehanizama provedbe. Modeli u znanosti o provedbi obično se koriste za opisivanje i/ili usmjeravanje procesa prevođenja istraživanja u praksu (tj. "Provedbene prakse"), a ne za predviđanje ili analizu koji čimbenici utječu na ishode provedbe (tj. "Istraživanje provedbe"). Okviri u znanosti o provedbi često imaju opisnu svrhu ukazujući na faktore za koje se vjeruje ili za koje se utvrdi da utječu na ishode provedbe (npr. Usvajanje liječničke prakse intervencije pacijenata zasnovane na dokazima). Ni modeli ni okviri ne specificiraju mehanizme promjena, već su obično sličniji kontrolnim listama čimbenika relevantnih za različite aspekte provedbe.

Opisivanje i/ili vođenje procesa prevođenja istraživanja u praksu

Modeli procesa

Modeli procesa koriste se za opisivanje i/ili vođenje procesa prevođenja istraživanja u praksu. Modeli Hubermana [40], Landry i sur. [41], CIHR (Canadian Institutes of Health Research) Model znanja za prevođenje znanja [42], Davis i sur. [43], Majdzadeh i sur. [44] i Okvir K2A (od znanja do djelovanja) [15] ocrtavaju faze ili faze procesa istraživanja do prakse, od otkrivanja i proizvodnje znanja temeljenog na istraživanju do provedbe i uporabe istraživanja u različitim okruženjima.

Rani modeli od istraživanja do prakse (ili znanja do djelovanja) imali su tendenciju prikazivanja racionalnih, linearnih procesa u kojima se istraživanje jednostavno prenosilo s proizvođača na korisnike. Međutim, sljedeći su modeli istaknuli važnost olakšavanja za podršku procesu i stavili veći naglasak na kontekst u kojem se istraživanje provodi i koristi. Stoga se pozornost preusmjerila s fokusa na proizvodnju, širenje i širenje istraživanja na različite aspekte provedbe [21].

Takozvani modeli djelovanja (ili planirane akcije) modeli su procesa koji olakšavaju provedbu nudeći praktične smjernice u planiranju i provedbi provedbenih napora i/ili provedbenih strategija. Akcijski modeli rasvjetljavaju važne aspekte koje je potrebno uzeti u obzir u provedbenoj praksi i obično propisuju niz faza ili koraka koje treba slijediti u procesu prevođenja istraživanja u praksu. Graham i sur. Su opisali akcijske modele kao aktivne. ([45]: 185) jer se koriste „za usmjeravanje ili izazivanje promjene“. Valja napomenuti da terminologija nije u potpunosti dosljedna jer se neki od ovih modela nazivaju okvirima, na primjer Okvirom znanja do djelovanja [46].

Mnogi akcijski modeli potječu iz područja uporabe/upotrebe istraživanja predvođenog medicinskim sestrama. Poznati primjeri uključuju Stetlerov model [47], ACE (Akademski centar za praksu zasnovanu na dokazima) Zvjezdani model transformacije znanja [48], Okvir znanja do djelovanja [13], Iowa model [49,50] i Ottawa model [51,52]. Postoje i brojni primjeri sličnih modela „kako implementirati“ koji su se pojavili iz drugih područja, uključujući modele koje su razvili Grol i Wensing [53], Pronovost i sur. [54] i Okvir za provedbu kvalitete [27], a svi oni imaju namjeru pružiti potporu planiranju i upravljanju nastojanjima u provedbi.

Modeli načina provedbe obično naglašavaju važnost pažljivog, namjernog planiranja, osobito u ranim fazama provedbe. Na mnogo načina predstavljaju idealan pogled na provedbenu praksu kao proces koji se odvija korak po korak, na uredan, linearan način. Ipak, autori većine modela naglašavaju da stvarni proces nije nužno slijed. Mnogi od ovdje spomenutih modela djelovanja podvrgnuti su testiranju ili evaluaciji, a neki su se naširoko primijenili u empirijskim istraživanjima, podcrtavajući njihovu korisnost [9,55].

Modeli procesa razlikuju se s obzirom na to kako su razvijeni. Modeli kao što su Stetlerov model [47,56] i Iowa model [49,50] temeljili su se na vlastitom iskustvu samih začetnika u implementaciji novih praksi u različitim okruženjima (iako su također bili informirani istraživanjem i mišljenjem stručnjaka). Nasuprot tome, modeli poput Okvira znanja do djelovanja [45] i Okvira za provedbu kvalitete [27] oslanjali su se na literaturne preglede teorija, modela, okvira i pojedinačnih studija kako bi identificirali ključne značajke uspješnih nastojanja u provedbi.

Razumijevanje i objašnjavanje što utječe na ishode provedbe

Okviri odrednica

Okviri determinanti opisuju opće tipove (koji se također nazivaju klase ili domene) determinanti za koje se pretpostavlja da su utjecale na ishode provedbe, npr. promjena ponašanja zdravstvenih djelatnika ili pridržavanje kliničkih smjernica. Svaka vrsta determinante tipično sadrži niz pojedinačnih prepreka (prepreke, prepreke) i/ili pokretače (facilitatori), koje se vide kao neovisne varijable koje imaju utjecaj na ishode provedbe, tj. Ovisnu varijablu. Neki okviri također pretpostavljaju odnose između ovih odrednica (npr. [17,57,58]), dok drugi prepoznaju takve odnose bez njihovog pojašnjavanja (npr. [59,60]). Informacije o tome što utječe na ishode provedbe potencijalno su korisne za osmišljavanje i izvršavanje provedbenih strategija koje imaju za cilj promijeniti relevantne odrednice.

Okviri determinanti ne bave se načinom na koji se promjena odvija niti uzročnim mehanizmima, ističući da se ne trebaju smatrati teorijama. Mnogi su okviri višerazinski i identificiraju determinante na različitim razinama, od pojedinačnog korisnika ili posvojitelja (npr. Zdravstvenih djelatnika) do organizacije pa i šire. Stoga ovi integrativni okviri prepoznaju da je implementacija višedimenzionalna pojava s više međusobnih utjecaja.

Okviri odrednica razvijeni su na različite načine. Mnogi okviri (npr. [17,21,22,57,59,61]) razvijeni su sintezom rezultata empirijskih studija prepreka i pokretača uspjeha implementacije. Drugi okviri oslanjali su se na postojeće okvire odrednica i relevantne teorije u različitim disciplinama, npr. okviri Gurses i sur. [58] i CFIR (Konsolidirani okvir za istraživanje provedbe) [60].

Nekoliko je okvira uvelike oslanjalo na vlastito iskustvo začetnika u provedbi novih praksi. Na primjer, Okvir za razumijevanje-korisnički kontekst [62] i Okviri za aktivnu provedbu [63] temeljili su se na kombinaciji pregleda literature i iskustava implementatora inicijatora. U međuvremenu, PARIHS (Promicanje djelovanja na provedbi istraživanja u zdravstvenim službama) [5,64] proizašao je iz zapažanja da bi se uspješna provedba u zdravstvenoj zaštiti mogla temeljiti na tri ključne odrednice (karakteristike dokaza, kontekst i olakšavanje), prijedlog koji je zatim je analiziran u četiri empirijske studije slučaja. PARIHS je nakon toga podvrgnut znatnom istraživačkom i razvojnom radu [64] i bio je naširoko primijenjen [65].

Okvir teorijskih domena predstavlja još jedan pristup razvoju okvira determinanti. Izgrađen je na temelju sinteze 128 konstrukata povezanih s promjenom ponašanja koji su pronađeni u 33 teorije promjena ponašanja, uključujući mnoge socijalne kognitivne teorije [10]. Konstrukti su razvrstani u 14 teorijskih domena (izvorno 12 domena), npr. znanje, vještine, namjere, ciljevi, društveni utjecaji i uvjerenja o sposobnostima [66]. Okvir teorijskih domena ne navodi uzročne mehanizme koji se nalaze u izvornim teorijama, pa dijeli mnoge karakteristike s okvirima determinanti.

Okviri determinanti predstavljaju pet vrsta determinanti, kao što je prikazano u Tablici 2, koja pruža pojedinosti o osam najčešće citiranih okvira u znanosti o implementaciji. Okviri su površno prilično različiti, s širokim rasponom pojmova, koncepata i konstrukcija, kao i s različitim ishodima, no ipak su prilično slični s obzirom na opće vrste determinanti na koje se odnose. Stoga se istraživači implementacije u velikoj mjeri slažu u tome koji su glavni utjecaji na ishode provedbe, iako u manjoj mjeri pod kojim se izrazima najbolje koriste za opisivanje ovih odrednica.

Okviri opisuju „objekte provedbe“ u smislu istraživanja, smjernica, intervencija, inovacija i dokaza (tj. Znanja utemeljenih na istraživanju u širem smislu). Ishodi se na odgovarajući način razlikuju, od pridržavanja smjernica i uporabe istraživanja, do uspješne provedbe intervencija, inovacija, dokaza itd. (Tj. Primjene znanja temeljenog na istraživanju u praksi). Relevantnost krajnjih korisnika (npr. Pacijenata, potrošača ili populacije zajednice) implementiranog objekta (npr. EBP) nije eksplicitno obrađena u nekim okvirima (npr. [17,21,67]), što sugerira da je to područje u kojem se dalje potrebno je istraživanje radi bolje analize načina na koji različiti krajnji korisnici mogu utjecati na učinkovitost provedbe.

Okviri determinanti podrazumijevaju sistemski pristup implementaciji jer ukazuju na više razina utjecaja i priznaju da postoje odnosi unutar i između razina i različite vrste determinanti. Sustav se može shvatiti samo kao integrirana cjelina jer se ne sastoji samo od zbroja njegovih komponenti već i od odnosa među tim komponentama [68]. Međutim, determinante se često procjenjuju pojedinačno u provedbenim studijama (npr. [69-72]), (implicitno) pretpostavljajući linearni odnos između determinanti i ishoda i zanemarujući da pojedinačne prepreke i pokretači mogu međusobno djelovati na različite načine koje je teško predvidjeti . Na primjer, mogli bi postojati sinergijski učinci tako da dvije naizgled manje prepreke predstavljaju važnu prepreku uspješnim ishodima ako su u interakciji. Drugo je pitanje jesu li se u ovim studijama, koje se često temelje na anketnim upitnicima, ispitale sve relevantne prepreke i mogućnosti, pa su prema tome pristrasne odabirom determinanti istraživača. Pregledom percipirane važnosti konačnog skupa unaprijed određenih prepreka može se dobiti uvid u relativnu važnost ovih posebnih prepreka, ali se mogu previdjeti čimbenici koji neovisno utječu na ishode provedbe. Nadalje, postavlja se pitanje jesu li prepreke i pokretači stvarne odrednice (tj. Jesu li doista doživjeli ili na njih naišli) te u kojoj mjeri se smatra da postoje (tj. Više su hipotetičke prepreke i pokretači). Uočena važnost pojedinih čimbenika ne mora uvijek odgovarati stvarnoj važnosti.

Kontekst je sastavni dio svih okvira determinanti. Opisan kao "važan, ali slabo shvaćen posrednik promjena i inovacija u zdravstvenim organizacijama" ([73]: 79), kontekstu nedostaje jedinstvena definicija u znanosti o provedbi (i srodnim područjima kao što su organizacijsko ponašanje i poboljšanje kvalitete). Ipak, kontekst se općenito shvaća kao uvjeti ili okruženje u kojem nešto postoji ili se događa, obično se odnosi na analitičku jedinicu koja je viša od fenomena koji se izravno istražuje. Uloga koja se daje kontekstu varira, od studija (npr. [74-77]) koje u biti gledaju kontekst u smislu fizičkog „okruženja ili okruženja u kojem se predložena promjena treba provesti“ ([5]: 150) do studija (npr. [21,74,78]) koji pretpostavljaju da je kontekst nešto aktivnije i dinamičnije što uvelike utječe na proces provedbe i ishode. Stoga se, iako se istraživači znanosti o implementaciji slažu da je kontekst kritično važan koncept za razumijevanje i objašnjenje provedbe, nedostaje konsenzus o tome kako bi ovaj koncept trebao biti protumačen, na koje se načine kontekst očituje i način na koji bi kontekstualni utjecaji mogli utjecati biti uhvaćen u istraživanju.

Različite vrste odrednica navedene u okvirima determinanti mogu se povezati s klasičnim teorijama. Stoga su psihološke teorije koje ocrtavaju čimbenike koji utječu na promjenu ponašanja pojedinca relevantne za analizu utjecaja karakteristika korisnika/usvojitelja na ishode provedbe, dok su organizacijske teorije o organizacijskoj klimi, kulturi i vodstvu primjenjivije za rješavanje utjecaja konteksta na ishode provedbe.

Klasične teorije

Istraživači implementacije također neće primijeniti teorije iz drugih područja, poput psihologije, sociologije i organizacijske teorije. Te su se teorije nazivale klasičnim (ili klasičnim promjenama) teorijama kako bi se razlikovale od modela istraživanja do prakse [45]. Mogli bi se smatrati pasivnima u odnosu na akcijske modele jer opisuju mehanizme promjena i objašnjavaju kako se promjena događa bez ambicija da doista dođe do promjene.

Teorije o promjeni psihološkog ponašanja, kao što su Teorija razumnog djelovanja [79], Socijalna kognitivna teorija [80,81], Teorija međuljudskog ponašanja [82] i Teorija planiranog ponašanja [83], široko su korištene u znanosti o provedbi proučiti determinante promjene "kliničkog ponašanja" [84].Teorije poput Kognitivne teorije kontinuuma [85], Teorije novaka-stručnjaka [86], Kognitivno-iskustvene samoteorije [87] i teorije navika (npr. [88,89]) također se mogu primijeniti za analizu uključenih kognitivnih procesa u donošenju kliničkih odluka i provedbi EBP-a, ali se ne koriste toliko opsežno kao teorije o promjeni ponašanja.

Teorije o kolektivu (poput zdravstvenih timova) ili drugim skupnim razinama relevantne su u znanosti o implementaciji, npr. teorije o zanimanjima i zajednicama prakse, kao i teorije o odnosima među pojedincima, na pr. društvene mreže i društveni kapital [14,53,90-93]. Međutim, njihova uporaba nije toliko rasprostranjena kao teorije na individualnoj razini.

Među istraživačima implementacije raste interes za korištenje teorija o organizacijskoj razini jer se kontekst provedbe sve više priznaje kao važan utjecaj na ishode provedbe. Teorije o organizacijskoj kulturi, organizacijskoj klimi, vodstvu i organizacijskom učenju relevantne su za razumijevanje i objašnjavanje organizacijskih utjecaja na procese implementacije [21,53,57,94-101]. Nekoliko teorija na razini organizacije moglo bi biti relevantno za znanost o implementaciji. Na primjer, Estabrooks i sur. [14] predložili su korištenje Teorije situiranih promjena [102] i Institucionalne teorije [103,104], dok su Plsek i Greenhalgh [105] predložili uporabu znanosti o složenosti [106] za bolje razumijevanje organizacija. U međuvremenu, Grol i sur. [22] istaknuli su važnost ekonomskih teorija i teorija inovativnih organizacija. Međutim, unatoč povećanom interesu za organizacijske teorije, njihova stvarna upotreba u empirijskim studijama provedbe do sada je relativno ograničena.

Teorija difuzije, popularizirana kroz Rogersov rad na širenju inovacija, također je utjecala na implementacijsku znanost. Teorijski pojam atributa inovacije, odnosno relativne prednosti, kompatibilnosti, složenosti, provjerivosti i uočljivosti [107], naširoko je primijenjen u znanosti o provedbi, kako u pojedinačnim studijama (npr. [108-110]), tako i u okvirima determinanti (npr. [17] , 58,60]) za procjenu do koje mjere karakteristike provedbenog objekta (npr. Klinička smjernica) utječu na ishode provedbe. Nadalje, Teorija širenja naglašava važnost posredničkih aktera (čelnika mišljenja, agenata promjena i čuvara vrata) za uspješno usvajanje i provedbu [107], što se odražava u ulogama opisanim u brojnim okvirima određivanja provedbe (npr. [63,64] ) i taksonomije strategije provedbe (npr. [111-114]). Teorija difuzije smatra se najutjecajnijom teorijom u širem području korištenja znanja čiji je dio provedba znanost [115].

Teorije implementacije

Postoje i brojne teorije koje su istraživači razvili ili prilagodili za potencijalnu uporabu u znanosti o provedbi kako bi se postiglo bolje razumijevanje i objašnjenje određenih aspekata provedbe. Neki od njih razvijeni su mijenjanjem određenih značajki postojećih teorija ili koncepata, npr. glede organizacijske klime i kulture. Primjeri uključuju teorije kao što su Klima za provedbu [116], Apsorpcijski kapacitet [117] i Organizacijska spremnost [118]. Prilagodba omogućuje istraživačima da daju prioritet aspektima za koje se smatra da su najkritičniji za analizu pitanja koja se odnose na način i zašto provedbe, čime se poboljšava relevantnost i prikladnost za određene okolnosti.

COM-B (Sposobnost, prilika, motivacija i ponašanje) predstavlja još jedan pristup razvoju teorija koje bi mogle biti primjenjive u znanosti o implementaciji. Ova je teorija započela identificiranjem motivacije kao procesa koji pokreće i usmjerava ponašanje. Sposobnost i prilika dodani su kao nužni uvjeti za nastupanje voljnog ponašanja, s obzirom na dovoljnu motivaciju, na temelju sastanka konsenzusa američkih teoretičara ponašanja i načela američkog kaznenog prava (koji razmatra preduvjete za izvođenje određenog voljnog ponašanja) [119 ]. COM-B tvrdi da sposobnost, prilika i motivacija generiraju ponašanje, što pak utječe na tri komponente. Prilika i sposobnost mogu utjecati na motivaciju, dok donošenje ponašanja može promijeniti sposobnost, motivaciju i priliku [66].

Druga teorija korištena u znanosti o implementaciji, Teorija procesa normalizacije [120], započela je život kao model, izgrađen na temelju empirijskih studija o implementaciji novih tehnologija [121]. Model je kasnije proširen i razvijen u teoriju jer su ocrtani mehanizmi promjene i međusobni odnosi između različitih konstrukata [122]. Teorija identificira četiri odrednice ugrađivanja (tj. Normaliziranja) složenih intervencija u praksi (koherentnost ili stvaranje smisla, kognitivno sudjelovanje ili angažman, kolektivno djelovanje i refleksivno praćenje) i odnose među tim odrednicama [123].

Vrednovanje provedbe

Okviri ocjenjivanja

Postoji kategorija okvira koji pružaju strukturu za procjenu napora u provedbi. Dva zajednička okvira koji potječu iz javnog zdravstva su RE-AIM (Doseg, Učinkovitost, Usvajanje, Provedba, Održavanje) [124] i PRECEDE-PROCEED (Predisponiranje, jačanje i omogućavanje konstrukata u obrazovnoj dijagnostici i evaluaciji-politika, regulatorni i organizacijski konstrukti) u obrazovanju i razvoju okoliša) [125]. Oba okvira navode aspekte provedbe koje bi trebalo ocijeniti kao dio intervencijskih studija.

Proctor i sur. [126] razvili su okvir ishoda provedbe koji se može primijeniti za procjenu napora u provedbi. Na temelju pregleda narativne literature, oni predlažu osam konceptualno različitih ishoda za potencijalnu evaluaciju: prihvatljivost, usvajanje (također se naziva usvajanje), prikladnost, troškovi, izvedivost, vjernost, penetracija (integracija prakse u određenom okruženju) i održivost (također se naziva održavanje ili institucionalizacija).

Iako se okviri ocjenjivanja mogu smatrati vlastitom kategorijom, teorije, modeli i okviri iz ostale četiri kategorije također se mogu primijeniti u svrhe ocjenjivanja jer određuju koncepte i konstrukte koji se mogu operacionalizirati i mjeriti. Na primjer, Teorijski okvir domena (npr. [127,128]) i Teorija procesa normalizacije [129] i COM-B (npr. [130,131]) široko su korišteni kao okviri ocjenjivanja. Nadalje, mnoge teorije, modeli i okviri iznjedrili su instrumente koji služe u svrhe ocjenjivanja, npr. alati povezani s PARIHS [132,133], CFIR [134] i Frame of Theoretical Domains Framework [135]. Drugi primjeri uključuju Ljestvicu provedbe EBP -a za mjerenje u kojoj je mjeri EBP implementiran [136] i BARIJERSKU skalu za identifikaciju prepreka za uporabu istraživanja [137], kao i instrumente za operacionalizaciju teorija kao što su Klima za provedbu [138] i Organizacijska spremnost [139].


3 RASPRAVA

Ovaj je rad predstavio okvir za postavljanje intervencija za premošćivanje jaza namjera -ponašanje i raspravljao o izboru intervencija usmjeravanja i obuke u kontekstu ovog okvira. Kao što smo vidjeli, učinkovita promjena ponašanja može proizaći iz obje vrste intervencija u mjeri u kojoj mijenjaju automatske reakcije pokrenute u kritičnoj situaciji i koje utječu na ponašanje. Intervencije usmjeravanja, kao što su priprema, postavljanje društvenih normi i mijenjanje konteksta odlučivanja putem lokalnih poticaja ili više strukturnih promjena politike, mogu promijeniti istaknute znakove koji utječu na kognitivne reakcije na situaciju i rezultirajuće ponašanje. Intervencije obuke, poput kompjuterizirane obuke s velikim brojem ponavljanja, treninga svjesnosti ili formiranje namjera provedbe, mogu promijeniti postavljene konceptualizacije koje su pokrenute situacijskim znakovima i stoga mijenjaju ponašanje. Obje vrste intervencija mogu se snažno pozicionirati što je moguće bliže ciljanju konteksta odluke, te usmjeravanjem intervencija posebno na domenu i podražaje gdje se želi promijeniti ponašanje (vidi tablicu 1). Intervencijski alati, kao i njihova situiranost, ilustrirani su primjerima iz domena zdravlja i ponašanja u okolišu, stereotipa i agresije. Temeljni okvir smještenih konceptualizacija koje vodi ponašanje u odgovoru na kritične znakove koji je ovdje uveden može se primijeniti i na drugim domenama. Potencijalno, ovaj fokus na temeljne mehanizme nesvjesnog ponašanja koji se protežu na različite domene može potaknuti razmišljanje o novim načinima ciljanja nezdravog ili neodrživog ponašanja u svakodnevnom životu i potaknuti traženje na različitim domenama radi rješavanja promjena ponašanja u određenom području.

Važno pitanje za buduća istraživanja u obje vrste intervencija i u različitim domenama je u kojoj mjeri njihova učinkovitost ovisi o motivaciji pojedinca da se uključi u novo ponašanje. Neki od ovdje spomenutih alata za intervenciju, poput namjera provedbe i pripreme ciljeva, osmišljeni su tako da premoste jaz namjera-ponašanje i stoga se izričito oslanjaju na već postojeće namjere. Za druge intervencije empirijski je dokazano da one djeluju bolje za motivirane pojedince, na primjer, ciljnu pripremu i trening s velikim brojem ponavljanja (npr. Lawrence, O'Sullivan i sur., 2015 Papies, 2016b). Osim toga, za intervencije koje zahtijevaju veliko uključivanje sudionika, poput obuke s visokim brojem ponavljanja i treninga svjesnosti, zamislivo je da će ih izvan konteksta istraživanja osobito vjerojatno prihvatiti motivirani ljudi, tako da motivacija za promjene ponašanja funkcionira kao prirodni moderator njihovih učinaka. Važno je, međutim, da potencijalna moderirajuća uloga motivacije još nije ispitana u drugim intervencijama, na primjer, u nuždi i uzvodnim intervencijama. Iako se ponekad može očekivati ​​da će na jednak način djelovati na sve, čini se vjerojatnim da će ga netko tko je odlučan pojesti ukusan, ali nezdrav obrok izabrati čak i ako se nalazi na sredini jelovnika ili je teško dostupan na švedskom stolu. Ispitivanje motivacijskih moderatora intervencija usmjeravanja može nam omogućiti da ih nadopunimo učinkovitim motivacijskim intervencijama gdje je potrebno kako bismo proširili njihov doseg.

Prethodna istraživanja o učinkovitim intervencijama bavila su se načelima prilagođavanja intervencija, pa bi moglo biti korisno razmotriti kako je to povezano s načelom pozicioniranja intervencija. Prilagođavanje intervencija obično podrazumijeva prilagođavanje sadržaja intervencije specifičnim, manje ili više stabilnim karakteristikama pojedinca (vidi Strecher, 1999.). Intervencije u situacijama, naprotiv, fokusiraju se na situacije i na njihov utjecaj na kognitivne procese, a ne na određene pojedince. Pretpostavljajući da istaknuti situacioni znakovi mogu utjecati na grupe pojedinaca na slične načine, postavljanje intervencija znači usmjeravanje na situacije kako bi utjecali na pojedince. Stoga se krojenje i smještanje intervencija mogu shvatiti kao komplementarni, a ne konkurentni pristupi. Važno je istaknuti da, baš kao što krojačke intervencije zahtijevaju dobar uvid u karakteristike pojedinca da bi bile učinkovite, intervencije u smještaju zahtijevaju dobro razumijevanje učinaka situacionih znakova i stoga često mogu zahtijevati istraživanje specifičnih situacija prije nego što se intervencija provede, umjesto da se oslanjaju na pristup koji odgovara svima.

Drugo važno pitanje koje se može postaviti u tom smislu je hoće li učinci situiranih intervencija biti ograničeni na specifične situacije u kojima se provode ili će se generalizirati u različitim situacijama. Nijedan sustavni empirijski test nije riješio ovo pitanje, ali obrazloženje koje se temelji na intervencijama sugerira da bi učinci u načelu trebali biti ograničeni na situacije s kritičnim značajkama poput onih ciljanih u intervencijama (npr. De Bruijn, Nguyen, Rhodes i van Osch, 2017.). Ako se, međutim, novo ponašanje opetovano provodi kao odgovor na znakove situacije, to može potaknuti procese učenja koji mijenjaju situirane konceptualizacije (Papies, 2016b), a ako su oni izraziti i lako se pokreću u različitim situacijama, to bi moglo dovesti do generalizacije u različitim situacijama. Na primjer, ako zdravstveni cilj u kafiću na radnom mjestu opetovano motivira uredskog radnika da odabere zdrav ručak, to bi se s vremenom moglo razviti u situiranu konceptualizaciju zdravog izbora kad god jede on / ona van kuće i na taj način utjecati njezino ponašanje u drugim relevantnim situacijama. Buduća istraživanja mogla bi se pozabaviti načinom na koji bi se takvi generalizacijski procesi mogli potaknuti.

Uz pitanje generalizacije vezano je i pitanje dugoročnih učinaka situiranih intervencija. Za većinu alata o kojima se ovdje govori ni to nije sustavno proučavano. Dugoročni učinci smještenih intervencija mogu biti posljedica procesa učenja koji se pokreće opetovanim izvođenjem novog ponašanja u datoj situaciji (kako je gore opisano) ili jednostavno dugotrajnom intervencijom. Iako učenje može biti rezultat i intervencija usmjeravanja i obuke, zadržavanje intervencija na mjestu je izvodljivije za intervencije usmjeravanja, koje se mogu provesti i održavati uz relativno mali napor u usporedbi s intervencijama obuke. Stoga se prilikom planiranja dugoročnih učinaka treba uzeti u obzir potencijal intervencije za poticanje učenja željenih odgovora, kao i izvedivost održavanja intervencije.

Ukratko, potencijalne snage i slabosti obje vrste intervencija prirodno ovise o prirodi ponašanja koje treba promijeniti i o situaciji u kojoj se ono tipično događa. Intervencije usmjeravanja mogu biti korisne u relativno stabilnim situacijama, gdje se znakovi situacije mogu promijeniti na pouzdan način kako bi se aktivirali ciljevi, norme ili ponašanja u skladu sa željenim ishodima. Na ovaj način mogu se utjecati na mnoge pojedince bez potrebe za intenzivnim treningom, vjerojatno čak i pri relativno niskim razinama motivacije za promjenu ponašanja. Iako je trenutno nejasno prenose li učinci takvih intervencija usmjeravanja izvan konteksta neposredne intervencije, oni vjerojatno mogu dovesti do dugotrajnih učinaka, bilo razvojem novih navika ili jednostavnim održavanjem intervencije. Međutim, kada se promjena ponašanja želi u dinamičnijim situacijama, intervencije u obuci mogu biti korisnije, osobito ako su pojedinci dovoljno motivirani da završe trening na temelju prakse ili da formiraju osobni plan za promjenu ponašanja podržan mentalnim slikama. Takva obuka može se lakše prilagoditi prevladavanju situacija, a vjerojatno će dovesti i do dugoročnih promjena, osobito ako je podržana opetovanom praksom i donošenjem obučenih odgovora. Buduća istraživanja, međutim, trebala bi sustavno utvrditi koja vrsta intervencije je najprikladnija s obzirom na posebne značajke ciljnog ponašanja, populacije i situacije.

Čitatelju će biti jasno da bi se mnogi drugi postojeći i učinkoviti alati intervencije mogli kategorizirati kao intervencije usmjeravanja ili obuke, te bi kao takvi mogli biti uključeni u ovu raspravu. Pokazalo se da, na primjer, savjetovanje na individualnoj razini, poput kognitivno-bihevioralne terapije ili osposobljavanja za vještine, na blagotvoran način utječe na ponašanje mijenjanjem automatskih kognitivnih odgovora i dostupnosti zdravijeg ponašanja za pojedinca. Obično to proizlazi iz namjernog, konkretnog razmatranja nečijih postojećih automatskih odgovora i nastojanja da se oni zamijene prilagodljivijim odgovorima kako bi se povećalo dugoročno zdravlje i dobrobit. Iako takvi pristupi izlaze iz okvira društvene psihologije i stoga ovdje nisu detaljno razmatrani, oni su dobro usklađeni s načelima smještanja intervencija navedenim u ovom članku. Nadajmo se da ova rasprava nudi novi pogled na ove i druge alate za intervenciju kako bismo ih mogli najučinkovitije koristiti za poboljšanje dobrobiti pojedinaca i društava.


Uvod

Akumulacija nalaza povezanih s pažnjom iz posljednja tri desetljeća sugerira alternativnu i komplementarnu metodu prakse u medicini za poboljšanje zdravlja i blagostanja. Dok su mnoga istraživanja pokazala pozitivne učinke prakse svjesnosti (npr. Reynolds i sur. 1), neki sustavni pregledi otkrivaju beznačajne razlike u pomaganju ljudima u njihovom fiziološkom i psihološkom zdravlju u usporedbi s drugim tretmanima temeljenim na dokazima. 2,3 U pokušaju da se identificira gdje leži problem, ovaj članak prikazuje ključnu literaturu koja se odnosi na programe i prakse temeljene na pažnji. Dok su se drugi pregledi usredotočili na metodološku strogost kao primarnu točku interesa i kritiku (što je često valjano i neosporivo, npr. Goldberg et al. 4 i Van Dam et al. 5), ovaj će se pregled usredotočiti na prakse svjesnosti (npr. Disanje svjesnosti) meditacija, skeniranje tijela) koji se akumuliraju u obliku validiranih i reguliranih programa svjesnosti (npr. smanjenje stresa temeljeno na pažnji). Neke od ovih praksi nisu temeljito istražene, što znači da njihovo uključivanje u program svjesnosti (osim iskustva i zdravog razuma praktičara) nije u potpunosti opravdano putem dokaza istraživanja. Na primjer, vježba s grožđicama, koja je predložena kao praksa prikladna za programe regulacije tjelesne težine i uključena je u programe svjesne prehrane, nije temeljito istražena izolirano. Nakon pregleda programa temeljenih na svjesnosti i zaključivši da je potrebno mnogo istraživanja provesti na eksperimentalnoj razini i s kratkim praksama temeljenim na svjesnosti, ovaj članak pokušava uspostaviti povezanost između svjesnosti, namjera provedbe i stvaranja navika. Povlačeći ove asocijacije, sugeriramo da kratke prakse svjesnosti mogu biti temelj za pokretanje, pridržavanje i usvajanje svjesnosti tijekom života. Umjesto da se pridružimo dugotrajnim programima svjesnosti, potičemo da kombiniranjem namjera implementacije i formiranja navika s kratkim (ili) svjesnim praksama, za koje se pokazalo da su korisne u eksperimentalnim istraživanjima, kliničari mogu povećati predanost rutini praćenja svijesti i formiranje uobičajenu praksu svjesnosti (HMP).


Kako psiholog može pomoći

Pokušavate li poboljšati samokontrolu, psiholog vam može pomoći.Psiholozi su obučeni pomoći ljudima identificirati problematična područja, a zatim razviti akcijski plan za njihovu promjenu.

Na mnoga pitanja o prirodi samokontrole ostaje odgovor daljnjim istraživanjima. Ipak, čini se vjerojatnim da s jasnim ciljevima, dobrim samonadzorom i malo vježbe ljudi mogu istrenirati svoju volju da ostanu jaki pred iskušenjima.

Uprava za praksu Američke psihološke udruge zahvalno zahvaljuje na pomoći dr. Linde Alverson-Eiland, dr. Mary K. Alvord, dr. Lynn Bufka, doktorice Mary Gresham, dr. Marka Muravena, doktora Davida J. Palmitera, Rona Palomaresa, I Richard G. Tedeschi, doktor znanosti.

Cijeli tekst članaka iz APA centra za pomoć može se reproducirati i distribuirati u nekomercijalne svrhe, pri čemu se zasluga daje Američkoj psihološkoj udruzi. Sve elektroničke reprodukcije moraju imati vezu do izvornog članka u APA centru za pomoć. Sve iznimke od ovoga, uključujući izvadak, parafraziranje ili reprodukciju u komercijalnom djelu, moraju se pismeno predočiti APA -i. Slike iz APA centra za pomoć ne smiju se reproducirati.


Kratka intervencija za poboljšanje vježbanja u pacijenata sa shizofrenijom: kontrolirana pilot studija s mentalnim kontrastom i namjerama provedbe (MCII)

Redovita tjelovježba može imati pozitivne učinke na fizičko i mentalno zdravlje osoba sa shizofrenijom. Međutim, nedostaci u spoznaji, percepciji, afektu i volji posebno otežavaju osobama sa shizofrenijom planiranje i provođenje njihovih namjera vježbanja, na što ukazuju slaba posjećenost i visoka stopa odustajanja u prethodnim studijama. Mentalno kontrastiranje i namjere provedbe (MCII) dobro je uspostavljena strategija za potporu donošenju namjeravanih radnji. Ova pilot-studija testira pomaže li MCII osobama sa shizofrenijom u visoko strukturiranim ili autonomno usmjerenim kliničkim bolničkim okruženjima da svoje namjere vježbanja pretoče u djelo.

Metode

Trideset šest pacijenata (jedanaest žena) sa prosječnom dobi od 30,89 godina (SD = 11,41) s dijagnosticiranim poremećajima spektra shizofrenije sa specijaliziranih visoko strukturiranih ili autonomno usmjerenih odjeljenja nasumično su raspoređeni u dvije intervencijske skupine. U uvjetima kontrole namjere jednakog cilja, pacijenti čitaju informativni tekst o tjelesnoj aktivnosti koju su zatim postavili i zapisuju cilj da prisustvuju trčanju. U eksperimentalnom stanju MCII, pacijenti su čitali isti informativni tekst, a zatim su radili kroz strategiju MCII. Pretpostavili smo da bi MCII povećao posjećenost i postojanost u odnosu na kontrolne uvjete tijekom četiri tjedna, a to će posebno biti slučaj kada se primjenjuje u okruženju usredotočenom na autonomiju u usporedbi s onim kada se primjenjuje u visoko strukturiranom okruženju.

Rezultati

Kada se primijeni u postavkama usmjerenim na autonomiju, MCII je povećao posjećenost i ustrajnost u grupnim sjednicama za trčanje u odnosu na kontrolne uvjete. U visoko strukturiranom okruženju nisu pronađene razlike među uvjetima, najvjerojatnije zbog efekta stropa. Ovi su rezultati ostali čak i kad su se prilagođavale grupne razlike u rezultatima prije intervencije za depresiju kontrolnih varijabli (BDI), tjelesnu aktivnost (IPAQ), težinu (BMI), dob i obrazovanje. Dok su predanost i tjelesna aktivnost osim trčanja ostali stabilni tijekom liječenja, depresija i negativni simptomi su smanjeni. Nije bilo razlika u promjenama prije tretmana između intervencijskih skupina.

Zaključci

Intervencija u ovoj studiji pruža početnu potporu hipotezi da MCII pomaže pacijentima da svoje namjere vježbanja pretoče u ponašanje u stvarnom životu čak i u autonomno usmjerenim okruženjima bez društvene kontrole.

Registracija suđenja

ClinicalTrials.gov ID ID: NCT01547026 Registriran 3. ožujka 2012.


Četiri vrste konzultacija o mentalnom zdravlju

Caplan i Caplan (1993/1999) ocrtavaju četiri vrste MHC -a, koje se temelje na dva glavna razmatranja: je li sadržaj usmjeren na zabrinutost klijenta ili administrativnu zabrinutost i je li primarni cilj pružiti informacije iz područja konzultanta stručnosti ili poboljšati sposobnost konzultanta za rješavanje problema.

Konzultacije o slučajevima usmjerene na klijenta možda su najčešći tip konzultacija koje provode školski psiholozi. Na primjer, učitelj koji ima problema s učenikom može se obratiti psihologu koji zatim procjenjuje učenika, formulira dijagnozu i daje preporuke o tome kako bi učitelj mogao učinkovitije surađivati ​​s učenikom. Primarni cilj ovdje je osmisliti plan za rješavanje poteškoća klijenta, obrazovanje ili razvoj vještina su sekundarni.

Konzultacije o predmetima usmjerene na konzultanta fokusiraju se na poteškoće s kojima se konzultant suočava s određenim klijentom. Gutkin i Curtis (1999) primjećuju da je to tip MHC -a koji je najuže povezan s Caplanom. Primarni cilj savjetovanja o predmetima usmjerenom na konzultanta je rješavanje nedostataka u funkcioniranju konzultanta koji stvaraju probleme u rješavanju ovog slučaja Poboljšanje klijenta je sekundarno.

Administrativno savjetovanje usmjereno na program slično je savjetovanju o predmetima usmjerenom na klijenta, osim što se razmatra program. Ovdje konzultant razmatra niz pitanja vezanih za razvoj novog programa ili druge aspekte organizacijskog funkcioniranja.

Administrativno savjetovanje usmjereno na konzultanta ima za cilj poboljšati profesionalno funkcioniranje osoblja i općenito se temelji na općenitije definiranoj ulozi konzultanta. Na primjer, konzultant ne smije ograničiti svoje djelokrug na pitanja koja generiraju konzultanti, već može biti aktivan u procjeni mnogih različitih organizacijskih problema.


Meditirajte s namjerom, a ne ciljevima

Tek kada meditiramo radi nje same, mada ne pokušavamo izvući nešto iz toga i postižemo rezultate koje želimo, kaže Ed Halliwell.

Na meditaciju sam došao nakon što sam godinama pokušavao poboljšati svoj život. Dugo sam bio zaglavljen u depresiji, a meditacija je bila posljednja u dugom nizu hripavica koja je trebala ublažiti tugu. Međutim, dogodilo se nešto zanimljivo kada sam slijedio dane upute - otkrio sam da je nemoguće meditirati i boriti se u isto vrijeme. Borba se i dalje događala, zasigurno, ali to je bilo kad sam pokušavao meditirati, dodajući svoja vještačenja ili ciljeve vježbi ili se ne trudeći meditirati, samo dopuštajući svojim navikama nad. Kad sam zapravo meditirao (ostati prisutan, otvoriti se iskustvu, vratiti se kad je um lutao), osjećaj pokušaja, nade, želje da stvari budu drukčije, ili prepuštanja malodušnosti, beznađu i strahu - sve je to počelo nestajati . Umjesto toga došli su tračci mira za kojim sam očajnički tragao.

Kad sam zapravo meditirao (ostati prisutan, otvoriti se iskustvu, vratiti se kad je um lutao), osjećaj pokušaja, nade, želje da stvari budu drukčije, ili prepuštanja malodušnosti, beznađu i strahu - sve je to počelo nestajati .

Često često vidim istu stvar kod početnika. Mnogi ljudi dolaze do svjesnosti sa željom da se oslobode stresa i poteškoća, ali tek kad uđu u meditaciju radi nje same, umjesto da pokušaju iz nje nešto izvući, pronalaze rezultate koje su željeli. To čini pitanje truda pomalo nezgodnim. Tamo je nešto za učiniti - da bismo otkrili moć otpuštanja, moramo se pojaviti, biti spremni učiti, slušati i angažirati se sa predloženim stavovima i praksama. No, lako je pretvoriti ovaj napor u “ borbu za meditaciju, ” ili obrnuto, tumačiti smjernice o puštanju kao “nije stvarno briga ” - samo se družite, pustite um da luta, što god vam se sviđa.

Ciljevi nasuprot namjerama

Bilo mi je od pomoći razlikovati namjere i ciljeve. Kad svjesnost postavimo kao cilj, po definiciji smo istisnuli trenutak. Stvorili smo nesklad između onoga što sada proživljavamo i onoga što bismo htjeli da se dogodi. Ovo neizbježno dovodi do napetosti - mogli bismo početi ocjenjivati ​​svoje trenutno iskustvo (ili sebe) kao “nedovoljno, ” “ neprihvatljivo, ” ili “ kojih se trebamo riješiti. ” Ova prosudba može staviti odlazimo - kako stoji u naslovu jednog od mojih omiljenih crtića: "Znam da sam vježbao samo dvije minute, ali meditacija mi ne donosi mir koji sam obećao." Kad dajemo ciljeve i mjerimo svoje trenutke s njima, gotovo nam je zagarantirano razočaranje.

S namjerom, nema potrebnog rezultata - jednostavno se povezujemo s odabranim smjerom. "Idem samo vježbati i vidjeti što će se dogoditi."

Drugačija je namjera da svjesnost postane namjera. Namjere se pronalaze (i ponovno pronalaze) u sadašnjosti, pa ste samo time što ste napravili već postigli ono što ste naumili (dobro učinjeno, vi!). Namjera ne može propasti, jer se događa upravo sada. S namjerom, nema potrebnog rezultata - jednostavno se povezujemo s odabranim smjerom. "Idem samo vježbati i vidjeti što će se dogoditi." Stoga pozivamo znatiželju, osjećaj eksperimentiranja: "Pa, ovo je zanimljivo, pitam se što će se sada dogoditi?" Namjera ima snagu, jer je ukorijenjena u stvarnosti, ali i podatnost - držanje namjere ne znači da se naši postupci ne mogu promijeniti, na temelju onoga što otkrijemo.

Namjere dolaze iznutra, dok su ciljevi vanjski. Povezujući se s namjerom, ne moramo tražiti zadovoljstvo drugdje - ono što želimo već je ovdje kao sjeme u nama. Možda ćemo trebati neke smjernice i obuku za uzgoj tog sjemena, ali olakšanje dolazi kada shvatimo da se ne moramo truditi i biti nešto što nismo.

Međutim, kada svjesnost postavimo kao cilj, pretvaramo je u robu, a prednosti ovise o tome da je moramo “svojiti. ” Implikacija je da trenutno nemamo ono što nam je potrebno - nešto nedostaje, i mi mogao propustiti. Ovo je recept za napetost.

Vjerojatno će neke prednosti svjesnosti doći samo ako slijedite tečaj za koji vjerujemo da će biti od pomoći. Drugim riječima, odabirom vježbe već osjećamo da smo na putu ka dobrobiti. Međutim, kada svjesnost postavimo kao cilj, pretvaramo je u robu, a prednosti ovise o tome da je moramo “svojiti. ” Implikacija je da trenutno nemamo ono što nam je potrebno - nešto nedostaje, i mi mogao propustiti. Ovo je recept za napetost.

Istina je da je tradicionalni cilj prakse ublažavanje patnje. Korisno je to znati, jer u protivnom možda nećemo biti nadahnuti za početak ili znati da smo skrenuli s puta kad počnemo misliti da je cilj nešto drugo (na primjer, mnogo novca ili da budete bolji od svih u plaćanju) pažnja). Ali mi stojimo na putu kad se borimo za izravno postizanje ovog cilja, umjesto stvaranjem uvjeta da se to dogodi milošću. To je pomalo kao pokušaj zaspati - pomaže ako spremite krevet i ugasite svjetla, ali ako nastavite pokušavati odustati, to se jednostavno neće dogoditi. U jednom trenutku morate vjerovati i pustiti se. Ako pokušate ublažiti stres, imat ćete iskustvo u pokušaju oslobađanja od stresa.

Prepuštanje vježbanju svjesnosti i suosjećanja, otvaranje, rad s tim i učenje iz onoga što se događa najbolje što možemo - to su korisne namjere u praksi svjesnosti. Možemo dopustiti da nas te namjere nose kad se čini da nije ništa osobito je događaju, ili iz prakse ne dobivamo ono što bismo htjeli. Blagostanje proizlazi iz otpuštanja borbe-to je put do cilja.


Gledaj video: Meditacija carobnog ogledala za ulazak u novu paralelnu realnost (Kolovoz 2022).