Informacija

Predviđanje pojedinačnih učinaka psihotropnih lijekova

Predviđanje pojedinačnih učinaka psihotropnih lijekova



We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/23796468/

Pretražio sam nacionalnu medicinsku knjižnicu, ali nisam mogao pronaći nikakve radove o predviđanju terapijskih i štetnih učinaka na određenog pacijenta (pojedinca) koji je pred nama.

Ljudi rade na/ imaju izuzetno sličnu kemiju (sve stanice rade to je fenomen koji je objasnila teorija evolucije), ali nije identičan (apsolutno) kod svih pojedinaca, inače bismo trebali predvidjeti da će lijekovi imati apsolutno iste učinke na sve pojedince.

Budući da lijekovi imaju različite učinke kod pojedinaca, očekivanja učinaka također bi trebala biti različita. Zato što sada znamo da imaju sličnu, ali pomalo nehomogenu kemiju.

Kako možemo ozbiljno predvidjeti učinke, i terapijske i štetne, psihotropnih lijekova na određenog pacijenta koji je pred nama?


Predviđanje pojedinačnih nuspojava općenito nije izvedivo u trenutnoj kliničkoj praksi, iako u djelokrugu "personalizirane medicine", uglavnom kao cilj/tema istraživanja. Za psihotropne lijekove to se uvelike predviđa djelovanjem putem farmakogenomije:

U farmakogenomici se genomski podaci koriste za proučavanje individualnih odgovora na lijekove. Kad je genska varijanta povezana s određenim odgovorom na lijek u pacijenta, postoji mogućnost donošenja kliničkih odluka na temelju genetike prilagođavanjem doze ili odabirom drugog lijeka, na primjer. Znanstvenici procjenjuju varijante gena koje utječu na odgovor pojedinca na lijek na isti način na koji procjenjuju varijante gena povezane s bolestima: identificiranjem genetskih lokusa povezanih s poznatim odgovorima na lijekove, a zatim testiranjem pojedinaca čiji odgovor nije poznat. […]

Znanstvenici vjeruju da su mnogi idiosinkratični učinci rezultat individualnih varijacija kodiranih u genomu. Dakle, genetske varijacije u genima za enzime koji metaboliziraju lijekove, receptore lijekova i transportere lijekova povezane su s individualnom varijabilnošću u učinkovitosti i toksičnosti lijekova. Genetika također leži u osnovi reakcija preosjetljivosti kod pacijenata koji su alergični na određene lijekove, poput penicilina, pri čemu tijelo uspostavlja brz, agresivan imunološki odgovor koji može uzrokovati ne samo osip, već i ometati disanje i uzrokovati edem do kardiovaskularnog kolapsa .

Predviđanje ozbiljnih nuspojava [nuspojava na lijekove] prioritet je za farmakogenomska istraživanja. Na primjer, enzim CYP2D6, jedan iz klase enzima za metabolizam lijekova koji se nalaze u jetri, razgrađuje i prekida djelovanje određenih antidepresiva, antiaritmika i antipsihotika. Molekularno kloniranje i studije karakterizacije gena koji kodira ovaj enzim opisali su više od 70 varijanti alela (Meyer, 2000). Ovi aleli sadrže jednu ili više točkastih mutacija, od kojih samo neke utječu na aktivnost enzima; međutim, neki od ovih alela uključuju brisanje i dupliciranje gena koji mogu dovesti do povećane aktivnosti enzima. Pojedinci koji su homozigotni ili heterozigotni za enzime divljeg tipa ili normalne aktivnosti (75% -85% populacije) nazivaju se opsežni metabolizatori; srednji (10%-15%) ili loši (5%-10%) metabolizatori nositelji su dva alela koji smanjuju aktivnost enzima (Ingelman-Sundberg, 1999.); i ultrabrzi metabolizatori (1%-10%) nositelji su dupliciranih gena. Najčešći aleli mogu se otkriti pomoću mikročipova DNK čipova, što omogućuje većini pacijenata da budu raspoređeni u određenu fenotipsku skupinu. […]

Završetkom Projekta humanog genoma bilo je veliko očekivanje da će genetske informacije radikalno poboljšati medicinu, da će nuspojave biti predvidljivije i da će se pacijenti moći pregledati radi vjerojatnog odgovora na lijekove. No, do sada je napredak bio mnogo sporiji od onoga što je početno uzbuđenje sugeriralo.

Veliki dio ovog kašnjenja odnosi se na činjenicu da je odgovor pojedinca na lijekove višefaktorski, rezultat više interakcija gena i okoliša (Haga & Burke, 2004). Znanstvenici također prepoznaju da čak i dok se baza znanja nastavlja širiti, klinički prijevod tog znanja i dalje zahtijeva empirijske dokaze, prikupljene za određenu bolest i kombinaciju lijekova, prije nego što se liječenje može prilagoditi genotipu pacijenta. Stoga je potrebno još mnogo toga učiniti prije nego što personalizirana medicina dostigne svoj puni potencijal.

Prošle je godine FDA izdala upozorenje protiv nepravilne/preuranjene uporabe farmakogenomije za odabir antidepresiva. Odlomak…

Na primjer, FDA je svjesna genetskih testova za koje se tvrdi da se rezultati mogu koristiti kako bi pomogli liječnicima da utvrde koji bi antidepresivni lijekovi imali povećanu učinkovitost ili nuspojave u usporedbi s drugim antidepresivnim lijekovima. Međutim, odnos između varijacija DNA i učinkovitosti lijekova protiv depresije nikada nije utvrđen. FDA je svjesna da su pružatelji zdravstvenih usluga možda napravili neprikladne promjene u lijekovima za pacijente na temelju rezultata genetskih testova koji tvrde da pružaju informacije o prilagođenim dozama ili režimima liječenja za neke antidepresive. […]

Postoji ograničen broj slučajeva za koje postoje barem neki dokazi koji podržavaju korelaciju između genetske varijante i razine lijekova u tijelu, a to je opisano u označavanju odobrenih ili odobrenih genetskih testova FDA -e i lijekova odobrenih od FDA -e.

Kao što je navedeno u prošlogodišnjem pregledu, sada postoji nekoliko smjernica koje pokušavaju objediniti raspoloživo znanje:

Postoji više smjernica u različitim fazama razvoja tijekom posljednjih 5 godina, uključujući one Konzorcija za provedbu kliničke farmakogenetike (CPIC), registrirane oznake usluge američkog Ministarstva zdravstva i ljudskih usluga i drugih mjerodavnih znanstvenih konzorcija [(npr. Nizozemski farmakogenetski Radna skupina (DPWG)] za citokrom P450 i terapiju lijekovima, uključujući i za psihijatriju.

CPIC ima stranicu baze podataka koja je grubo uređena dotičnim lijekom, npr. "CYP2D6, CYP2C19 i selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina". Čini se da su smjernice DPWG-a trenutno jedan veliki pdf dokument (veličine knjige), nije ograničen samo na psihotropne lijekove. Razni papiri, npr. Lunenburg i sur. opisuju kako se njihova metodologija (a time i ponekad zaključci) razlikuje od CPIC -a itd. Potonji konzorcij također objavljuje radove u časopisima o svojim pojedinačnim smjernicama za lijekove, npr. imaju jedan na temu "Genotipovi i doziranje tricikličkih antidepresiva".


Kako možemo ozbiljno predvidjeti učinke, i terapijske i štetne, psihotropnih lijekova na određenog pacijenta koji je pred nama?

Osnovni odgovor je da ne možete nužno točno predvidjeti kako će bilo koji lijek utjecati na svaku pojedinu osobu.

Lijekovi limenka općenito, nose rizik od nuspojava. Razine rizika svake nuspojave također će biti različite. Svatko tko ima dozvolu za propisivanje lijekova ima pristup dovoljno literature za procjenu razine rizika na temelju čimbenika rizika poznatih medicinskoj struci.

Kao primjer, ovdje u Velikoj Britaniji imamo Britanski nacionalni formular (BNF), koji pruža smjernice o propisivanju lijekova općenito, kao i smjernice o propisivanju lijeka za djecu i trudnice itd.

Također su navedene detaljne informacije o indikacijama i dozi lijeka, kontraindikacijama, poznatim nuspojavama i čimbenicima rizika koje treba uzeti u obzir.

Primjer popisa nuspojava itd. Za paroksetin (selektivni inhibitor serotonina) može se pogledati na https://bnf.nice.org.uk/drug/paroxetine.html (Napomena: upozoreno mi je da se to može ograničiti na Samo posjetitelji web stranice UK -a). Alternativni primjer iz SAD -a je sa Drug.com


Terapeutski učinci i nuspojave psihoneuro-farmaceutskih lijekova testiraju se prema istom zlatnom standardu kao i usd za konvencionalnije lijekove, naime u randomizirana kontrolirana ispitivanja.

  • Ispitivanja prve faze usredotočena su na nuspojave i doze u maloj skupini zdravih ispitanika.
  • Testiranja faze II procjenjuju učinkovitost i nuspojave u srednjoj populaciji pacijenata.
  • Testiranje faze III procjenjuje učinkovitost, djelotvornost i sigurnost kod velikog broja pacijenata. Ishod će vam reći djeluje li lijek, koliko dobro djeluje te koje nuspojave treba očekivati ​​i koliko se često pojavljuju.

Ti podaci ne dopuštaju predviđanje učinaka i nuspojava kod određenog pacijenta; dopuštaju vam samo da procijenite šanse da će lijek djelovati i koje se nuspojave mogu očekivati ​​na temelju testiranja na populaciji.

Zbog obnovljenog interesa za psihoaktivne spojeve za liječenje depresije i ovisnosti, trenutno postoji sve veći trend provođenja RCT -a na spojevima poput psilocibina (Lewis, 2019).

Referenca
- Lewis, Sci Am, Siječanjsko izdanje (2020.)


Prisilni lijekovi i osposobljenost za suđenje: klinička, pravna i etička pitanja

Psihotropni lijekovi često su ključni u vraćanju optuženicima za kaznena djela sposobnosti da im se sudi. Međutim, neki optuženici predani radi ocjenjivanja sposobnosti ili obnove odbijaju lijekove. Stoga se psihijatrijski stručnjaci koji rade u zatvorima i osiguravaju bolnice, pa čak i u okruženju za mentalno zdravlje zajednice, mogu susresti s pitanjima o nenamjernom liječenju pacijenata koji su nesposobni za suđenje.

Pravni izvori autoriteta

Nadležnost za suđenje jedno je od nekoliko pitanja nadležnosti unutar kaznenog zakona. Niz predmeta o kojima je odlučivao Vrhovni sud SAD-a daje smjernice o nekoliko okolnosti u kojima se pacijentu nesposobnom za suđenje mogu prisilno dati lijekovi (lokalne nadležnosti mogu imati malo drugačije-tipično strože zahtjeve od dostupnog presedana Vrhovnog suda SAD-a).

Srodni sadržaj:Napad u medicinskom okruženju: 3 faze nasilja

Postoje dvije posebne okolnosti u kojima se propisani lijekovi mogu nenamjerno primijeniti, a oba pretpostavljaju da je dobrovoljna primjena odbijena. Prvi je kada je pacijent opasan za sebe ili druge. Drugi, opisan u Prodaja protiv Sjedinjenih Država, 1 odnosi se na pacijenta (kao što je savezni tuženik o kojem je riječ u Sell -u) koji odbija lijekove zbog ozbiljnih optužbi, ali nije niti opasan niti nesposoban za donošenje odluka o liječenju. Vrhovni sud je zaključio da su prisilni lijekovi za takvog pacijenta (tj. Samo za obnovu) dopušteni samo ako:

1) Lijekovi će vjerojatno vratiti kompetenciju.

2) U biti je malo vjerojatno da će lijekovi imati štetne učinke koji će značajno povrijediti prava optuženika na suđenje (npr. Ponašanje relevantno za nečiju sposobnost svjedočenja, a ne nanijeti štetu utvrđivaču činjenica protiv njega ili nje u prezentaciji učinkovitog kognitivnog kognitivnog funkcioniranja relevantnog za nakon postupka i savjetovanja sa odvjetnikom).

3) Manje nametljive alternative vjerojatno neće postići obnovu.

4) U pitanju su važni tužiteljski interesi (npr. Ozbiljnost navodnog djela, krivica s obzirom na optuženikov raniji kazneni dosje i potreba za pritvorom radi zaštite javne sigurnosti) u oba scenarija, lijekovi također moraju biti u medicinskom interesu pacijenta.

Također je važna činjenica da se napori za obnovu možda neće nastaviti neograničeno dugo. Odluka u Jackson protiv Indiane 2 ticala se pacijenta s lošom prognozom za obnovu čija je neodređena obveza za nevjerojatnu obnovu uspješno osporena kao nedosljedna s ustavnom jednakom zaštitom i jamstvima odgovarajućeg postupka. Sud je zaključio da, nakon što se u "razumnom roku" utvrdi da pacijent neće imati značajnu vjerojatnost oporavka u "doglednoj budućnosti", pacijent mora biti građanski angažiran, ako je potrebno, ili pušten.

Pravna, klinička i etička obrazloženja za pravo odbijanja neželjenih lijekova uključuju:

• Sloboda kao pravilan postupak

• Tjelesni integritet kao pitanje prava na privatnost

• Da se doktrina informiranog pristanka treba primjenjivati ​​na sve osobe u skladu s propisanim postupkom

• Zabrana okrutnih i neobičnih kazni

• Poštivanje osobnosti i autonomije

• Smanjenje broja i doze propisanih lijekova

• Smanjenje propisivanja delegacija neliječnicima

• Povećana proceduralna pravda

• Potreba za podacima kako bi se potkrijepila zabrinutost zbog prijetnji odbijanju dobrobiti pacijenta ili poremećaja u okruženju liječenja (npr. Sigurnost, njega drugih pacijenata) u odsutnosti prisilnog liječenja

Kontrastne zabrinutosti uključuju sljedeće:

• Bez liječenja, pojedinci mogu osjetiti uznemirujuće i neurotoksične simptome, češću osamu i dulja hospitalizacija nego što bi inače bilo potrebno

• Opažanje osoblja od povećanog opterećenja, niže kvalitete liječenja i povećane opasnosti

• Financijski troškovi i troškovi produktivnosti revizijskih postupaka

Sudska mišljenja povijesno su odražavala posebnu zabrinutost zbog štetnih učinaka tipičnih antipsihotika. 3 Iako se upotrebom atipičnih antipsihotika rješava neka od ovih pitanja, ti lijekovi i dalje predstavljaju svoje vlastite štetne učinke i izazove u primjeni. Pitanje tko odobrava prisilnu predstavku također je kontroverzno. Rasprava je uključivala pozive na neutralnije sudsko odlučivanje putem kontradiktornih postupaka nasuprot želji za povećanjem učinkovitosti i smanjenjem troškova.

Odbijanje lijekova i prisilni lijekovi povezani su s dužom hospitalizacijom.

Ostala pitanja uključuju standard koji se koristi za surogatsko odlučivanje, razinu opasnosti koja se može zahtijevati i stupanj ispitivanja određenih lijekova s ​​obzirom na medicinsku prikladnost. Ostale zabrinutosti dovode u pitanje što znači "bitno vjerojatno", specifična prava na ispitivanje koja bi mogla biti ugrožena nuspojavama, učinkovitost manje nametljivih intervencija, način liječenja (bolnički ili izvanbolnički) i lokalni postupci. Ta se pitanja često razlikuju ovisno o nadležnosti i stoga zahtijevaju reviziju zakonske, upravne i sudske prakse, kao i međunarodnih zakona o ljudskim pravima.

Znanstveni izvori autoriteta

Lijekovi su najčešća intervencija restauracije. Međutim, manje od jedne desetine dostupnih studija restauracije uključivalo je pristup samo lijekovima, kombinirane medicinske i nemedicinske intervencije su norma. Štoviše, neki pacijenti odbijaju uzimanje lijekova, kao i drugi forenzični i civilni pacijenti, osobito oni sa shizofrenijom i anosognozijom. Primjena ECT -a za obnovu rijetka je.

Nemedicinske intervencije (tj. Psiholegalno obrazovanje, kognitivna sanacija, posebni programi za one s neurorazvojnim poremećajima, individualni psihološki tretman) obično se koriste i vrednuju. Zbog etičkih ograničenja nisu provedene randomizirane izravne usporedbe psihotropnih lijekova s ​​nemedicinskim intervencijama za obnovu. Međutim, detaljni administrativni podaci i sofisticirane analize podataka mogu razdvojiti jedinstvenu i inkrementalnu učinkovitost različitih komponenti tretmana obnove.

Ipak, standardna praksa, praktične stvarnosti (npr. Pacijenti koji nemaju uvid i odbijaju sudjelovati u nemedicinskim intervencijama) i istraživanja o liječenju psihoze općenito-što ukazuje na važnost lijekova u skrbi za pacijente bez obzira na moguće pozitivne učinke pomoćne nemedicinske intervencije-sugeriraju da je pacijentova reakcija na lijekove najjači prediktor oporavka.

Do danas, procjene ishoda multimodalnih usluga obnove nisu bile vrlo specifične u pogledu pojedinosti pojedinih elemenata liječenja. Usluge obnove često su sporije i manje učinkovite kod pacijenata s intelektualnim teškoćama i drugim teškim kognitivnim oštećenjima, iako lijekovi za komorbidne mentalne poremećaje u ovoj populaciji mogu pomoći u obnovi. Također je relevantno istraživanje o prisili u građanskoj predanosti, pozitivnom (npr. Uvjeravanju, poticajima koji se temelje na nagradi) u odnosu na negativne (npr. Prijetnje, sila) pritiske i strategije proceduralne pravde (u osnovi pažljiva, otvorena i poštovana suradnja i pregovaranje između pacijenata i svi drugi koji su uključeni u njegovu skrb) kako bi se smanjila percipirana prisila.

Pitanja se često razlikuju ovisno o nadležnosti i stoga zahtijevaju reviziju zakonske, upravne i sudske prakse, kao i međunarodnih zakona o ljudskim pravima.

Ovisno o studiji, procjene učestalosti odbijanja među pacijentima nesposobnim za suđenje kretale su se od relativno rijetkih do češćih. Određene značajke razlikovanja pacijenata koji odbijaju uzimanje lijekova vjerojatnije će biti kliničke varijable (npr. Dijagnoza shizofrenije, istovremeni poremećaj upotrebe tvari, povijest psihijatrijskih hospitalizacija) nego čimbenici demografije ili kaznenog pravosuđa. Razlozi koje pacijenti tvrde zbog odbijanja uzimanja lijekova često su iracionalni ili neorganizirani (npr. Poricanje bolesti, zablude o lijekovima, nejasni razlozi).

Odbijanje lijekova i prisilni lijekovi povezani su s dužom hospitalizacijom. Nalazi su različiti u pogledu toga odnosi li se odbijanje lijekova na povećanu vjerojatnost neobnavljanja. 4,5 Također, među pacijentima nesposobnim za suđenje, mlađa je dob bila povezana s dužim trajanjem liječenja, a kako se trajanje liječenja povećavalo, smanjivali su se izgledi za obnovu. 5

Zahtjev za pacijente s prisilnim uzimanjem lijekova često se uvažava bez obzira na to da li postupak revizije zahtijeva odluku liječnika, administratora ili suca, međutim, sudsko preispitivanje obično je sporiji proces. Za bolesne bolesnike i one na koje utječe Prodavati Odlukom, nisu pronađene pouzdane razlike između tipičnih i atipičnih antipsihotika, ili oralne nasuprot injekcijskim primjenama u posljednjoj skupini, s obzirom na obnavljanje. 4,5 Lijekovi koji se koriste za nesposobnost za ispitivane pacijente pogođene Prodavati odluka, od većine do najmanje često propisanih, bili su haloperidol (41%) i risperidon (27%), zatim aripiprazol (13%), flufenazin, ziprasidon, olanzapin i kvetiapin (svi manje od 10%) i na kraju klozapin ( & lt 1%). 5

Većina pacijenata koji se nevoljno liječe obnavljaju se (kao i većina dobrovoljno liječenih pacijenata). Najnesposobniji za ispitivane pacijente pogođene Prodavati odluke se obnavljaju bez obzira na primarnu ili komorbidnu dijagnozu i vrstu punjenja. Uvjerenje o priznanju krivnje najčešći je ishod nakon prisilnog uzimanja lijekova, no prisilni lijekovi ne isključuju uspješnu obranu ludila. Dugotrajna hospitalizacija i otpuštanje pod Jackson čini se da se javljaju rijetko.

Etički izvori autoriteta

Zabilješka na Načelo 7 (koje se odnosi na poboljšanje zajednice i poboljšanje javnog zdravlja) Načela medicinske etike s napomenama koje se posebno primjenjuju na psihijatriju ukazuje da bi prisilnom uzimanju lijekova trebao prethoditi osobni pregled pacijenta i utvrđivanje nesposobnosti za donošenje odluke o liječenju . 6 Još jedna napomena potiče njegovanje suradnje među srodnim disciplinama i pomoć sudovima putem komunikacije. U bilješci na načelo 4 (koje se tiče privatnosti i poštivanja prava drugih) spominje se opasnost, ali ne nude smjernice za prisilne lijekove.

Komentar koji prati smjernice o pristanku u Američkoj akademiji za psihijatriju i Etičke smjernice za praksu forenzičke psihijatrije Zakona (AAPL) propisuje da se pristanak za forenzičku procjenu razlikuje od pristanka za forenzičko liječenje, te da bi se stoga forenzički psihijatri trebali upoznati s lokalnim prava liječenja pacijenata. 7 Smjernice AAPL -ove prakse za forenzičku psihijatrijsku procjenu sposobnosti za suđenje izazivaju zabrinutost zbog sukobljenih uloga (djelovanje u korist pacijenta, ali protivno njegovoj ili njezinoj želji u vezi s lijekovima). 8

Izvori ovlaštenja za profesionalnu praksu

Uloga lijekova u obnavljanju sposobnosti široko je priznata. Iako je primijećeno da su mnogi civilno angažirani pacijenti ipak sposobni donositi odluke o liječenju, to se može rjeđe odnositi na pacijente koji nisu kompetentni za suđenje. To je očito nešto što se procjenjuje pojedinačno. Za osobe koje su nesposobne za donošenje takvih odluka o liječenju, imenuje se skrbnik ili drugi zamjenski donositelj odluke. Također je važno napomenuti da lijekovi nisu prikladni za sve pacijente (npr. Nezreli maloljetnici bez mentalnih poremećaja i pojedinci s intelektualnim teškoćama i bez komorbidnih mentalnih poremećaja).

Psihijatrijski stručnjaci suočeni su s prisilnim uzimanjem lijekova u kontekstu Prodavati Odluka bi trebala uzeti u obzir prirodu primarne dijagnoze i bilo koje popratne mentalne ili tjelesne poremećaje, bilo koje dugo razdoblje neizliječene psihoze, potencijalni utjecaj nemedicinskih intervencija, bilo koji stupanj uspjeha prethodnih psihofarmakoloških ispitivanja i povijest ozbiljnih štetnih učinaka. Koraci liječenja u a Prodavati kontekst se može sekvencijalno razmatrati:

1) Procjena povezana s liječenjem: dijagnostička, funkcionalna i prognostička razmatranja za donošenje odluka o „medicinski prikladnim“ i „najmanje nametljivim sredstvima“

2) Upravljanje intervencijom: općenito propisivanje lijekova, upravljanje štetnim učincima, kompetentnost u donošenju odluka o liječenju i razmatranje opasnosti prema „medicinski prikladnom“, „povredi prava na suđenje“ i „alternativnim osnovama“ donošenju odluka

3) Nastavak: kako podići Prodavati odluka se odnosi na preporučeni sadržaj izvješća, uključujući pozornost na većinu Prodavati mjerila neprimjenjivost alternativnih intervencija, plan liječenja i razmatranje održavanja obnove

Preporuke za praksu

Psihijatrijski stručnjaci koji razmatraju prisilne lijekove pacijenata koji su nesposobni za suđenje trebali bi temeljito pregledati relevantna klinička, etička i pravna razmatranja opisana u ovom članku i sažeta u Stol. Ako se nakon nenamjernog razmatranja pojavi takav nenamjerni lijek, odluka će sadržavati potrebne komponente dobre odluke u datim okolnostima.

Otkrića:

Dr Heilbrun je profesor, Odsjek za psihologiju, Sveučilište Drexel, Philadelphia, PA. Dr. King je docent, Odsjek za psihologiju, Državno sveučilište Montclair, Monclair, NJ.

Autori izvještavaju da nema sukoba interesa u vezi s temom ovog članka.

Reference:

1. Prodaja protiv Sjedinjenih Država, 539 US 166 2003.

2. Jackson protiv Indiane, 406 US 715 1972.

3. Slobogin C, Hafemeister T, Mossman D, Reisner R. Pravo i sustav mentalnog zdravlja, građanski i kazneni aspekti. 6. izd. Paul, MN: West Academic Publishing 2013.

4. Kassen M. Delusional Disorder: Liječenje i obnavljanje sudske kompetencije. The Graduate Center of New York Graduate Center 2016. http://academicworks.cuny.edu/cgi/viewcontent.cgi?article=1700&context=gc_etds. Pristupljeno 3. ožujka 2017.

5. Cochrane RE, Herbel BL, Reardon ML, Lloyd KP. Učinak prodaje: prisilno liječenje lijekovima "jasan je i uvjerljiv" uspjeh. Zakon Hum Behav. 201337:107-116.

6. Američko udruženje psihijatara. Načela medicinske etike s bilješkama posebno primjenjiva na psihijatriju. https://www.psychiatry.org/File%20Library/Psychiatrists/Practice/Ethics/principles-medical-ethics.pdf. Izdanje 2013. Pristupljeno 3. ožujka 2017.

7. Američka akademija za psihijatriju i pravo. Etičke smjernice za praksu sudske psihijatrije. http://www.aapl.org/ethics-guidelines. Svibnja 2005. Pristupljeno 3. ožujka 2017.

8. Mossman D, Noffsinger SG, Ash P, et al. Smjernice AAPL -ove prakse za sudsko -psihijatrijsku procjenu sposobnosti za suđenje. J Am Acad Zakon o psihijatriji. 200735 (dopuna): S3-S72.

9. Lamont S, Jeon YH, Chiarella M. Procjena sposobnosti pacijenata da pristanu na liječenje: integrativni pregled instrumenata i alata. J Clin Nurs. 201322: 2387-2403.

10. Sessums LL, Zembrzuska H, ​​Jackson JL. Ima li ovaj pacijent sposobnost donošenja medicinskih odluka? JAMA. 2011306:420-427.

11. Sturman ED. Sposobnost pristanka na liječenje i istraživanje: pregled standardiziranih alata za procjenu. Clin Psychol Rev. 200525:954-974.

12. Dunn LB, Nowrangi MA, Palmer BW, et al. Procjena sposobnosti odlučivanja za klinička istraživanja ili liječenje: pregled instrumenata. Am J Psihijatrija. 2006163:1323-1334.

13. Zapf P. Standardiziranje protokola za liječenje radi obnavljanja sposobnosti za suđenje: intervencije i klinički prikladna vremenska razdoblja. Olympia, WA: Washington State Institute for Public Policy 2013. Dokument br. 13-01-1901.

14. Otto RK, Musick JE, Sherrod CB. Inventar pravnog znanja: Stručni priručnik. Lutz, FL: Resursi psihološke procjene 2010.

15. Rogers R, Tillbrook CE, Sewell KW. Procjena ocjene osposobljenosti za suđenje-revidirano: Stručni priručnik. Odessa, FL: Resursi za psihološku procjenu 2004.


Predviđanje pojedinačnih učinaka psihotropnih lijekova - Psihologija

Psihotropni lijekovi naširoko se koriste za liječenje različitih mentalnih poremećaja, ali jedinstveno objašnjenje načina njihovog djelovanja ostaje nejasno.

Cilj

Ispitati ograničenja postojećih modela djelovanja psihotropnih lijekova i predložiti integrativni model usmjeren na pacijenta koji objašnjava široki spektar djelovanja psihotropnih lijekova.

Metoda

Tradicionalni model psihotropnog djelovanja "usmjeren na bolest" i njegova najlogičnija suvremena alternativa, model "usmjeren na lijek"-kritički se analiziraju i identificiraju njihova ograničenja. Naveden je alternativni model koji priznaje važnost čimbenika povezanih s pacijentima u određivanju učinaka lijekova. Dva procesa uključena u ovaj model, i dokazi u njegovu potporu, opširno su objašnjeni pozivanjem na specifične psihijatrijske poremećaje.

Zaključak

Model koji je usredotočen na pacijenta predložen u ovom radu, iako je privremen, pruža široko utemeljen, jedinstven okvir za razumijevanje djelovanja psihotropnih lijekova i može poboljšati kliničku praksu i istraživanje.


Psihijatrijski lijekovi odgovorni su za smrt više od pola milijuna ljudi u dobi od 65 godina i više svake godine u zapadnom svijetu, kao što ću prikazati u nastavku. 1 Njihove bi koristi trebale biti kolosalne da bi se to opravdalo, ali su minimalne. 1 2 3 4 5 6

Precijenjene beneficije i podcijenjeni smrtni slučajevi

Randomizirana ispitivanja koja su provedena ne procjenjuju na odgovarajući način učinke lijekova. Gotovo svi su pristrani jer su uključivali pacijente koji su već uzimali drugi psihijatrijski lijek. 1 7 8 9 10 Pacijenti, koji su nakon kratkog perioda ispiranja randomizirani na placebo, odlaze na „hladnu puretinu“ i često osjećaju simptome ustezanja. Ovaj dizajn pretjeruje prednosti liječenja i povećava štetu u placebo skupini, a pacijente koji su uzimali placebo doveo je do samoubojstva u ispitivanjima shizofrenije. 8

Nedovoljno prijavljivanje smrtnih slučajeva u ispitivanjima koja financira industrija drugi je veliki nedostatak. Na temelju nekih randomiziranih ispitivanja koja je američka Uprava za hranu i lijekove uključila u meta-analizu 100 000 pacijenata, procijenio sam da je vjerojatno bilo 15 puta više samoubojstava među ljudima koji uzimaju antidepresive nego što je izvijestila FDA —Na primjer, bilo je 14 samoubojstava u 9956 pacijenata u ispitivanjima s fluoksetinom i paroksetinom, dok je FDA imala samo pet samoubojstava u 52 960 pacijenata, dijelom i zato što je FDA uključivala samo događaje do 24 sata nakon što su pacijenti prestali uzimati lijek. 1

Procjena ukupnog broja smrtnih slučajeva

Za antipsihotike sam koristio metaanalizu placebo kontroliranih ispitivanja u pacijenata s demencijom jer bi bilo manje vjerojatno da su primali psihijatrijske lijekove prije randomizacije. Apsolutna smrt…


Što nam psihoanaliza može reći o simboličkim značenjima psihijatrijskih lijekova

Psihoanalitički istraživači ispituju različita simbolična značenja koja pojedinci mogu pripisati psihotropnim lijekovima.

Nedavni članak objavljen u Psihoanalitička psihologija istražuje simbolična značenja koja se ponekad vežu za psihotropne lijekove. Talijanski psiholozi Arianna Palmieri, Silvia Zidarich i Johann Roland Kleinbub tvrde da psihijatrijske lijekove ne treba shvatiti isključivo kao fiziološke učinke, već i kao posrednike simboličkih značenja. Ta značenja kreću se od univerzalnijih i “ikoničnih” učinaka do idiosinkratičnih učinaka “personifikacije”. Prema autorima, posvećivanje veće pažnje simboličkim aspektima uzimanja psihotropnih lijekova može pomoći prepisivačima i korisnicima usluga da zajedno rade na psihološkom ozdravljenju.

"Općenito gledano, uvjereni smo da je utjecaj bilo kojeg PD [psihotropnog lijeka] na pacijentov um posredovano njegovim simboličkim značenjem, koje utječe na mnoge aspekte terapijskog odnosa", pišu istraživači, dodajući:
"Prema riječima Wiedera i Kaplana," simbolička važnost pridaje se ne samo samom (kemijskom) sredstvu, koje može predstavljati objekt ili dio objekta ", već i" činu njegove uporabe, ali i fiziološkim popratnim posljedicama potaknuti fantazije ili su sekundarno uključeni u njih. ”

Korisnici usluga i oni koji kritiziraju psihijatriju i dalje dovode u pitanje medicinski model mentalne bolesti, osobito njezino pretjerano oslanjanje na psihotropne lijekove.

Kao dio "pogleda na svijet" medicinskog modela, razumije se da psihijatrijski lijekovi imaju dosljedne fiziološke učinke. Nedavno su istraživanja o "simboličkim" učincima psihijatrijskih lijekova - na primjer placebu - postala sve važnija, uz "prirodne" ili "osnovne" fiziološke učinke.

Psiholog Irving Kirsch ukazao je na važnost onoga što naziva "očekivanim odgovorom", koji kaže da ono što ljudi vjeruju o lijeku koji će dobiti može utjecati na tijek liječenja.

Ovaj članak pobliže ispituje "simbolične" učinke psihotropnih lijekova ili njihovo "psihološko značenje". Autori opisuju dvije različite razine simboličkog značenja: “ikoničnu” (stereotipnu) i “personifikaciju” ili osobnu. Predlažu vlastitu "semiotičku" i "relacijsku" perspektivu, usredotočujući se na odnos između osobe koja propisuje lijek i nekoga kome su propisani psihotropni lijekovi kao bitan dio simboličkog značenja uzimanja lijekova.

Prema autorima, "simboličko značenje" može se shvatiti, s psihoanalitičke i psihodinamske perspektive, kao usporedbu između dva pojma. Klasičan primjer ovdje je Freudovo uvjerenje da predmeti u obliku falusa u snovima (poput visoke zgrade) mogu predstavljati stvarni falus.

Freud je vjerovao da postoje dvije različite razine simboličkog značenja: značenja koja su više "univerzalna" i potječu iz kulture ili folklora, te značenja koja su više osobna i jedinstvena za psihološku povijest pojedinca.

U novije vrijeme predloženi su izrazi "personifikacija" i "ikoničan".

"Ikonična" značenja ilustrirana su osjećajem "hranjenja" ili doslovnog hranjenja, prema Freudovu izvornom gledištu. Autori navode da se ljudi sa "ovisnim osobnostima" mogu jako osloniti na psihotropne lijekove, zbog čega im pridaju značenje "vitalne hrane". Ta "ovisnost" može na kraju biti poželjna jer pruža način rješavanja briga osobe bez donošenja bilo kakvih odluka ili promjena u životu.

Kao drugi primjer, neki pojedinci koji dožive "paranoju" mogu se oduprijeti psihotropnim lijekovima zbog vezanih značenja povezanih s napadom ili kontrolom izvana.

Za one s "narcističkim osobinama", pridržavanje psihotropnog liječenja može se doživjeti kao "kapitulacija" pred terapeutom ili psihijatrom, izgubivši "meč u hrvanju" psihoterapijske situacije.

Značenje "personalizacije" povezano s psihotropnim lijekovima ima veze s psihotropnim lijekom koji simbolično predstavlja osobu, poput njegovatelja, psihijatra ili čak same osobe. To ima različite implikacije za različite vrste ljudi.

Prema autorima, na primjer, pojedinci se mogu osjećati kao da je psihotropni lijek "prijelazni objekt" koji poprima simbolične karakteristike roditeljskog skrbnika bez potrebe da stvarna osoba uvijek bude dostupna.

Alternativno, pojedinac može shvatiti psihotropni lijek kao simbol upada terapeuta.

Pružajući kliničku studiju slučaja sa značenjem "personifikacije", autori objašnjavaju:

“Thomas je bio uspješan profesionalac koji je odrastao kao siroče jer su ga roditelji napustili u vrlo ranoj dobi. Tijekom terapije za tešku depresiju odbio je uzimati bilo kakve lijekove. Terapeut je svoje čvrsto odbijanje bilo kakvih PD -a protumačio kao prijenos farmakoterapije na njegove izgubljene roditelje. Baš kao i antidepresivi koje je trebao uzeti, i njegovi su roditelji bili moćni saveznici čiju je pomoć oduvijek želio, iako se nikada nije mogao osloniti na njih.

Terapeut je to protumačio kao da je Thomas aktivno odbacio svoje roditelje - personificirane u PD -ima - i potvrdio svoju autonomiju. Odbijajući farmakološku podršku, Thomas je konačno svoju doživotnu pasivnost pretvorio u aktivnost. Drugim riječima, sada je mogao izabrati biti sam umjesto da se podvrgne prisilnoj usamljenosti koju su nametnuli roditelji koji su ga napustili. Nakon što je Thomas shvatio simbolično značenje koje je pripisao antidepresivima, terapeut je podržao Thomasovu odluku da će bez njih, jer predstavlja prekretnicu u njegovom unutarnjem životu. ”

Osim “ikoničnih” i “personifikacijskih” značenja, autori opisuju vlastiti stav kao okretanje prema simboličkim značenjima unutar samog terapijskog procesa, kao odnos - nešto što nazivaju “relacijskim i semiotičkim” razumijevanjem.

Oni navode da psihotropne lijekove i#8217 simboličko značenje treba shvatiti kao "pregovaranje o iscjeliteljskom značaju između pacijenta i terapeuta", umjesto da se odnose samo na asocijacije koje pojedinci stvaraju u vlastitom umu.

Kao rezultat toga, oni sugeriraju da se s razgovora o "usklađenosti" ili "pridržavanju" lijekova pređe na govor o "podudarnosti" lijekova. Sukladno tome, žele naglasiti relacijsku komponentu propisivanja lijekova - kao pregovaranje i „dogovor o“ ozdravljenju, potičući fleksibilnost i interaktivnost od strane liječnika koji propisuje lijek.

Kao primjer "sukonstruirane" prirode simboličkih značenja oko psihotropnih lijekova, autori raspravljaju o kliničkom slučaju sa ženom po imenu Scarlett. Scarlett je uzimala visoke doze antidepresiva, antipsihotika i lijekova protiv anksioznosti. Shvatila je da se ti lijekovi "brinu o njoj". Kroz razgovore sa svojim terapeutom došla je vidjeti lijekove kao zamjenu za njegu svog oca, koji je umro godinama prije.

Scarlett i njezin terapeut radili su na tome da Scarlett prebrodi tugu njezina oca i da se osjeća bez njega, što je dovelo do toga da se na kraju "osjećala dobro" pri nižim dozama psihotropnih lijekova. Simbolično značenje lijekova obje su osobe koristile za identifikaciju kliničkog napretka, jer se sve manje oslanjala na njih kao simboličnu zamjenu za očevu skrb.

Zaključno, autori navode:

„Za psihoterapeute je od ključne važnosti imati na umu simbolično značenje PD -a, što im može pomoći u nekoliko dimenzija liječenja, kao što je osiguravanje farmakološke usklađenosti liječenja između pacijenta i terapeuta ili održavanje terapijskog saveza. Nadalje, ta svijest može pomoći u rješavanju problema pacijenata koji traže recept posebnih lijekova (i frustracije povezane s odbijanjem takvih zahtjeva), što može predstavljati skrivenu želju da se izbjegne suočavanje s nekim problemima, kao u slučaju ovisne osobnosti. ”

Palmieri, A., Zidarich, S., & amp Kleinbub, J. R. (2020). Simbolično značenje lijekova u psihoterapiji: psihodinamska perspektiva. Psihoanalitička psihologija, 37 (4), 294–304. (Veza)


Što psiholozi trebaju znati o psihotropnim lijekovima

Elena Tomba, doktor znanosti Odsjek za psihologiju Sveučilišta u Bologni, Viale Berti Pichat 5, 40127 Bologna, Italija.

Odsjek za psihologiju Sveučilišta u Bologni, Bologna, Italija

Odsjek za psihologiju Sveučilišta u Bologni, Bologna, Italija

Odjel za psihijatriju, Sveučilište u Buffalu, Buffalo, NY, USA

Odsjek za psihologiju Sveučilišta u Bologni, Bologna, Italija

Elena Tomba, doktor znanosti Odsjek za psihologiju Sveučilišta u Bologni, Viale Berti Pichat 5, 40127 Bologna, Italija.

Odsjek za psihologiju Sveučilišta u Bologni, Bologna, Italija

Odsjek za psihologiju Sveučilišta u Bologni, Bologna, Italija

Odjel za psihijatriju, Sveučilište u Buffalu, Buffalo, NY, USA

Sažetak

Unatoč činjenici da danas većina pacijenata s psihološkim smetnjama pretpostavlja neki oblik liječenja psihotropnim lijekovima, klinički psiholozi možda nisu dobro upoznati s psihofarmakologijom i u biti nisu svjesni suptilnih, ali ipak sveprisutnih potencijalnih učinaka lijekova u kliničkim prikazima. U svojoj obuci psiholozi su općenito u najboljem slučaju izloženi nekim općim načelima djelovanja lijekova. Standardni udžbenici psihofarmakologije nastoje izostaviti suptilne psihološke promjene do kojih može doći tijekom liječenja psihotropnim lijekovima.

Klinička farmakopsihologija sastoji se od primjene kliničke psihologije za potpuno razumijevanje farmakoloških učinaka. Područja kliničke farmakopsihologije obuhvaćaju kliničke prednosti psihotropnih lijekova, karakteristike koje predviđaju reakciju na liječenje, ranjivosti uzrokovane liječenjem (nuspojave, toksičnost u ponašanju, jatrogeni komorbiditet) i interakcije između liječenja lijekom i psiholoških varijabli.

DSM-5 se odnosi na populaciju pacijenata koja više ne postoji: subjekte koji pokazuju različite manifestacije psihološkog stresa koji za to ne primaju nikakav oblik liječenja.

Bilo koja vrsta liječenja psihotropnim lijekovima, osobito nakon dugotrajne uporabe, može povećati rizik od nastanka dodatnih psihopatoloških problema koji ne prestaju nužno prestankom uzimanja lijeka. Promjene mogu biti trajne i nisu ograničene na kratku fazu, kao što je slučaj s reakcijama ustezanja, i ne mogu se podvesti pod generičke rubrike nuspojava ili nuspojava.


Problemi identificiranja štetnih psihijatrijskih učinaka

Štetni psihijatrijski učinci često su slabo opisani u kliničkim ispitivanjima lijekova, jer su obično rijetki događaji u standardnoj kliničkoj praksi (Reference Holvey, Connolly i Taylor Holvey 2010). Većina tih učinaka postaje očita tek nakon izdavanja dozvole za lijekove i široke kliničke uporabe, te u postmarketinškom nadzoru (Reference Holvey, Connolly i Taylor Holvey 2010).

Postoji nekoliko metodoloških izazova u proučavanju psihijatrijskih nuspojava tijekom razvoja lijekova. Odsustvo općeprihvaćenih i dostupnih životinjskih modela mentalnih poremećaja i simptomatologije otežava proučavanje ovih učinaka u pretkliničkim fazama (Referenca Rudorfer i Hillefors Rudorfer 2012). Predmarketinška klinička ispitivanja također su kratkoročne prirode i stoga ne nude mogućnost promatranja štetnih učinaka koji se pojavljuju nakon mjeseci ili čak godina (Referenca Rudorfer i Hillefors Rudorfer 2012). U nedavnoj prošlosti izvješća o povećanom riziku od suicidalnih misli i ponašanja tijekom liječenja nekim novorazvijenim lijekovima izazvala su zabrinutost potrošača u pogledu sigurnosti lijekova (Reference Meyer, Salzman i Youngstrom Meyer 2010). Ovi su nalazi donijeli prijeko potreban fokus na nužnost razmatranja potencijalnih psihijatrijskih komplikacija novih lijekova u ranijoj fazi razvoja (Reference Meyer, Salzman i Youngstrom Meyer 2010). Regulatorne agencije uglavnom su odgovorile izdavanjem odgovarajućih upozorenja za liječnike i potrošače koji propisuju lijekove (američka Uprava za hranu i lijekove 2009). Proizvođači su povukli nekoliko novih lijekova (npr. Lijek protiv pretilosti rimonabant i antituberkulozni lijek iproniazid) ili su posljednjih godina dobili upozorenja od regulatornih agencija (npr. Vareniklin protiv pušenja, lijek protiv akni izotretinoin i antiepileptik lijekovi) zbog njihovih štetnih psihijatrijskih učinaka (Referenca Rudorfer i Hillefors Rudorfer 2012). Međutim, nematerijalni dokazi o takvom riziku za mnoge lijekove (npr. Antiepileptici) još uvijek nedostaju zbog nedostatka formalnih prospektivnih postmarketinških ispitivanja ili ispitivanja psihijatrijskih nuspojava.


Predviđanje pojedinačnih učinaka psihotropnih lijekova - Psihologija

Nije rijetkost da klijenti na liječenju imaju otpor prema propisivanju psihotropnih lijekova zbog čimbenika kao što su nuspojave, rizik od ovisnosti o lijekovima, uzimanje lijekova do kraja života itd. Kao rezultat toga, postoji pomak prema korištenju alternativnih oblika liječenja (npr. biofeedback za ADHD, holistička medicina, hipnoterapija, EMDR). ”

Kod mnogih bolesti, dobrobiti lijekova moraju se odmjeriti s potencijalnim rizicima i nuspojavama. U konačnici, pacijent mora biti obaviješten o rizicima i koristima te donijeti odluku hoće li slijediti program upravljanja lijekovima ili ne. Dio odgovornosti pružatelja usluga je educirati pacijenta o prednostima i nedostacima, kao i mogućim alternativnim oblicima liječenja koji ne uključuju uporabu psihotropnih lijekova.

Odluka o životu bez razornih učinaka mentalnih bolesti i ovisnosti nasuprot doživljavanju neugodnih i/ili potencijalno nuspojava koje mijenjaju život je odluka koju pacijent mora donijeti nakon temeljitog procesa informiranog pristanka. Tada se moraju uzeti u obzir prednosti psihotropnih lijekova.

Stope uspješnosti liječenja psihotropnim lijekovima često mogu biti prilično visoke. Neka su istraživanja pokazala da antidepresivi mogu biti i do 70% učinkoviti čak i pri prvom ispitivanju lijekova. Ponekad, pacijenti u početku dožive neželjene nuspojave s jednim lijekom, ali će pronaći olakšanje od upotrebe drugog lijeka. U takvim okolnostima, dobrobiti lijeka uvijek se moraju uravnotežiti s mogućim posljedicama neuzimanja lijeka.

U slučaju kronične depresije, možda će biti potrebno dugotrajno liječenje antidepresivima. Za mnoge su bolesti ove prirode kronične, traju godinama. Istraživanja su pokazala da ako se ne liječi, učinci bolesti mogu imati štetne učinke na mozak. Oni koji se ne liječe učinkovito od depresije zapravo imaju manji volumen mozga zbog povećanog broja cirkulirajućih hormona stresa. Ovi hormoni uzrokuju oštećenje stanica i smrt, dok antidepresivi imaju neuroprotekcijski učinak koji sprječava ovu vrstu oštećenja stanica i pomaže u neurogenezi. Konkretno, antidepresivni lijekovi poznati kao SSRI pomažu u pretvaranju matičnih stanica u mozgu u zrele moždane stanice koje u konačnici zamjenjuju oštećene stanice u hipokampusu.

Općenito, psihotropni lijekovi posebno su učinkoviti kod biološki utemeljenih poremećaja poput shizofrenije i, u nekim slučajevima, bipolarnih, poremećaja raspoloženja i anksioznih poremećaja. Dokazano je da lijekovi smanjuju negativne simptome ovih poremećaja, povećavaju ukupno funkcioniranje, povećavaju učinkovitost drugih terapijskih pristupa i obično su vrlo isplativi.

Primarne kategorije psihotropnih lijekova uključuju antipsihotike/neuroleptike, stabilizatore raspoloženja, antidepresive, lijekove protiv anksioznosti, stimulanse, opojne i opioidne analgetike, antiparkinsonske lijekove i hipnotike. Ovi lijekovi pokazali su sljedeće pozitivne učinke pri liječenju mentalnih bolesti: zaustavljaju ili umanjuju psihotične simptome, proizvode učinke stabiliziranja raspoloženja, ublažavaju tjeskobu, smanjuju suicidalnost i druga ponašanja samoozljeđivanja, sprječavaju psihotična stanja, smanjuju depresiju, mogu izazvati smirenje i opuštanje stanja, povećavaju raspon pažnje uz smanjenje impulzivnosti, mogu kontrolirati akutnu bol, mogu pomoći u detoksikaciji pri upotrebi tvari, mogu liječiti neurološke poremećaje i pomažu kod poremećaja sna. Ovo su samo neke od mnogih potencijalnih prednosti psihotropnih lijekova.

Za mnoge su lijekovi privlačni jer često daju brže rezultate od alternativnih tretmana. Za one koji su značajno i kronično depresivni, ponekad putanja „boljeg osjećaja“ kroz alternativne tretmane nije dovoljno brza te su izloženi riziku od samoubojstva ili drugog opasnog ponašanja, a pritom doživljavaju značajna oštećenja u funkcioniranju. Lijekovi često mogu pružiti brže olakšanje i stabilizaciju onima koji predstavljaju opasnost za sebe ili druge. Lijekovi mogu pomoći ovim pojedincima da žive bolje i duže, s manje učinaka koji mogu uzrokovati štetne posljedice.

To ne znači da nema značajnih rizika povezanih s upotrebom psihotropnih lijekova. Godine 1990. provedeno je istraživanje kako bi se istražio odnos javnosti prema psihotropnim lijekovima. Istraživanje je pokazalo da većina populacije sumnja na psihotropne lijekove iz sljedećih razloga: 1) mogu izazvati neželjene nuspojave i ovisnost, 2) njihovi učinci su ograničeni, tj. Oni samo liječe simptome bolesti, a ne i uzrok i 3) mogu biti neučinkoviti, bez ikakvog učinka ili učinaka sumnjive ili privremene prirode.

Za neke, lijekovi mogu biti način za brzo pronalaženje olakšanja, a da ne moraju obaviti "posao" koji je potreban da im ne trebaju lijekovi. Jednostavno je lakše uzeti samo tabletu nego promijeniti određena ponašanja, obrasce razmišljanja i neprilagođene mehanizme suočavanja. Ono što mnogi pacijenti ne shvaćaju je da lijekovi često liječe samo simptome bolesti, a ne i glavni uzrok. Alternativni pristupi, poput terapijskih intervencija i psihosocijalnih tretmana, bave se uzrokom bolesti i na taj način stvaraju trajne promjene i olakšanje, međutim ti su pristupi skuplji, dugotrajniji i zahtijevaju rad.

Lijekovi često proizvode neugodne, pa čak i opasne nuspojave uključujući, ali bez ograničenja, maniju, psihozu, halucinacije, depersonalizaciju, suicidalne misli, srčani udar, moždani udar i iznenadnu smrt. Često psihijatri ne mogu predvidjeti koje će nuspojave pacijent doživjeti zbog činjenice da nije poznato koliko točno lijekovi djeluju. Zapravo, mnogi psihotropni lijekovi bili su izloženi kemijskim otrovima s potencijalom da značajno naškode i/ili ubiju one koji ih uzimaju.

Zbog potencijalnih rizika povezanih s liječenjem lijekovima, Američko psihološko udruženje zapravo preporučuje da bi u većini slučajeva alternativne intervencije poput psihosocijalne terapije trebale biti prva intervencija koja se razmatra, osobito za djecu i adolescente koji su skloniji na štetne nuspojave lijekova. Jasno je da su takve intervencije mnogo sigurnije i često učinkovitije od uporabe psihotropnih lijekova. Zapravo, kada se smatra da su lijekovi neophodni, oni bi se trebali koristiti kao dodatak bihevioralnim i terapijskim tretmanima.

Zbog mnogih rizika i neugodnih nuspojava psihotropnih lijekova, važno je razmotriti alternativne oblike liječenja za probleme mentalnog zdravlja. Terapeutske intervencije i psihosocijalni tretmani pružaju smjernice, podršku, obrazovanje i pozitivne vještine suočavanja za upravljanje i liječenje mentalnih bolesti. Terapeutske intervencije treba razmotriti kao prvu opciju za liječenje mentalnih bolesti. Iako im je potrebno više vremena od psihotropnih lijekova da bi se uočila poboljšanja, oni imaju čvrsto uporište u empirijski utemeljenim istraživanjima i sigurniji su od lijekova.

Neki empirijski temeljeni alternativni oblici liječenja uključuju, ali nisu ograničeni na, bihevioralnu terapiju, kognitivno bihevioralnu terapiju, EMDR, holističko liječenje, psihoterapiju, biofidbek i dijalektičku bihevioralnu terapiju. Ovi tretmani koriste alate koji mogu povećati pozitivno ponašanje, ispraviti negativne misli, izliječiti traume iz prošlosti, olakšati povratak u normalno funkcioniranje, poučiti zdravim načinima interakcije, razviti dublje razumijevanje sebe i vježbe poput emocionalne regulacije i tolerancije na nevolje. Istraživanja su pronašla potporu za korištenje ovih intervencija kao prvih linija liječenja. Kroz različita kontrolirana ispitivanja i meta-analize, istraživači su primijetili postojane značajne učinke na probleme u ponašanju, poremećaje raspoloženja i druga pitanja mentalnog zdravlja kao rezultat korištenja ovih alternativnih oblika liječenja.

Drugi oblici liječenja, poput joge i meditacije, istražuju se kao intervencije koje mogu dovesti do poboljšanja općeg mentalnog zdravlja. Joga prakse uključuju mentalno, fizičko i duhovno iscjeljivanje za razvoj svijesti o sebi, utemeljenost, smirivanje živčanog sustava i izgradnju ravnoteže, fleksibilnosti i snage. Nekoliko studija koje su uključivale kontrolne skupine pokazale su ukupnu korist joge na pozitivno samopoštovanje, percepciju dobrobiti i vještine emocionalne regulacije. Joga je dalje identificirana kao alat za liječenje traume. Zapravo, Centar za traumu pri Justice Resource Institutu razvio je oblik joge za traumatiziranu mladež u stacionarnim i stambenim tretmanima.

Iako psihotropni lijekovi svakako mogu biti korisni za one koji pate od mentalnih bolesti, oni nisu bez rizika. Prije donošenja odluke o odgovarajućem tijeku liječenja potrebno je pažljivo razmotriti moguće nuspojave i dugoročne učinke lijekova. Uz pažljivo razmatranje alternativnih oblika liječenja mora se provesti temeljita analiza potencijalnih koristi u odnosu na potencijalne rizike. U mnogim slučajevima takvi alternativni oblici liječenja, iako sporije daju rezultate, mogu dovesti do trajnih promjena liječenjem osnovnih uzroka pacijentovog stanja, a ne samo ublažavanjem simptoma.


Podaci o autoru

Pripadnosti

Odjel za rehabilitaciju, starije i produžene skrbi, Medicinski fakultet, sestrinske i zdravstvene znanosti, Sveučilište Flinders, Razina 4, Rehabilitacijska zgrada, Medicinski centar Flinders, Flinders Drive, Bedford park, Adelaide, SA, 5042, Australija

Stephanie L. Harrison, Clare Bradley, Rachel Milte, Enwu Liu i Maria Crotty

Partnerski centar za kognitivni pad NHMRC -a, Sveučilište u Sydneyu, Sydney, NSW, Australija

Stephanie L. Harrison, Clare Bradley, Rachel Milte, Enwu Liu, Lisa Kouladjian O’Donnell, Sarah N. Hilmer & amp Maria Crotty

Infekcija i pojačani imunitet - Aboriginal Health, SAHMRI, PO Box 11060, Adelaide, SA, 5001, Australija

Institute for Choice, University of South Australia, GPO Box 2471, Adelaide, SA, 5001, Australia

Mary MacKillop Institute for Health Research, Australian Catholic University, Melbourne, VIC, 3000, Australija

Kolling Institute of Medical Research, University of Sydney i Royal North Shore Hospital, St Leonards, NSW, 2065, Australija

Lisa Kouladjian O’Donnell & amp Sarah N. Hilmer

Ovog autora možete potražiti i u PubMed Google znalcu

Ovog autora možete potražiti i u PubMed Google znalcu

Ovog autora možete potražiti i u PubMed Google znalcu

Ovog autora možete potražiti i u PubMed Google znalcu

Ovog autora možete potražiti i u PubMed Google znalcu

Ovog autora možete potražiti i u PubMed Google znalcu

Ovog autora možete potražiti i u PubMed Google znalcu

Doprinosi

Ukratko, SLH s CB -om, RM -om, EL -om, MC -om, SNH -om i LKO -om dali su značajan doprinos konceptu i dizajnu rukopisa i tumačenju rezultata. MC, CB i RM bili su odgovorni za izradu studije INSPIRED i prikupljanje podataka. MC je vodeći istraživač studije INSPIRED. Svi su autori pročitali i odobrili konačni rukopis te su dovoljno sudjelovali u radu da preuzmu odgovarajuću odgovornost za sadržaj.

Odgovarajući autor


Psihoaktivni lijekovi- stvari koje treba uzeti u obzir

Za neke ljude ovo bi moglo zvučati iznenađujuće, ali većina pacijenata koji dolaze na liječenje u Centar za bihevioralno zdravlje u prvom koraku su mladi tinejdžeri. Ne samo da su mladi, već su i vrlo osjetljivi na biološke i neurološke promjene u svom tijelu i mozgu. Određeni broj ljudi ne zna da su učinci psihoaktivnih lijekova jači i intenzivniji kod ljudi koji su u ranoj mladosti.

Tinejdžeri koji počnu uzimati droge u bilo kojem obliku vjerojatnije će razviti biološku osjetljivost na psihoaktivne lijekove. Čak se i stariji mozak također smatra ranjivim na razne psihoaktivne lijekove, čak i ako se uzme mala količina. Dakle, briga je važna.

Postavka ili Postavi

Postavka se odnosi na jedinstvene neurološke, biološke, iskustvene i psihološke kvalitete zlostavljača. Skup u osnovi stvara selektivnu odgovornost i osobnu ranjivost na tvari. Drugim riječima, vaš genetski sastav ili neurokemija i fiziologija tijela značajno utječu na učinke psihoaktivnih lijekova.

Na primjer, ista količina psihoaktivne droge može uzrokovati veliku razliku u utjecaju ako je uzimaju dvije osobe različite dobi u isto vrijeme. To je glavni razlog zašto se neki ljudi osjećaju hiperaktivnijima zbog "hiporeaktivnosti" mozga na specifična kemijska sredstva.

Psihoaktivni lijekovi i administracija#8211

Još jedna važna stvar koju je važno razmotriti je način na koji zlostavljač daje psihoaktivne droge. U osnovi se radi o tome koliko brzo psihoaktivna tvar svojom kemijskom konfiguracijom dođe do vaših neurona.

Slažete li se ili ne, brzina apsorpcije lijeka može napraviti veliku razliku. Što je manje vremena potrebno, to je veći rizik od ovisnosti. Prema medicinskim stručnjacima, uzimanje lijekova intravenozno ili putem štrcaljke najbrži je način da osjetite njihove učinke.

Slično, inhalacija je još jedan brz način davanja psihoaktivnih lijekova. Zato duhan ili cigarete stvaraju ovisnost, što čovjeku otežava prestanak kad se na to navikne. Na primjer, ako se kokain puši, više stvara navike.

Pregledala Brittany Polansky, MSW, LCSW za medicinsku i kliničku točnost

Brittany se bavi zdravljem ponašanja od 2012. godine i pomoćnica je kliničkog direktora u našoj ustanovi. Ona je LCSW i magistrirala je socijalni rad. Ima veliko iskustvo s kemijskom ovisnošću i istovremenim dijagnozama mentalnog zdravlja, kao i raznim terapijskim tehnikama. Brittany se strastveno odnosi prema svim klijentima dostojanstveno i s poštovanjem te osigurava sigurno okruženje u kojem klijenti mogu započeti svoj put ozdravljenja u oporavku.


[Farmakološki i psihosocijalni aspekti ovisnosti o drogama]

Upotreba i zlouporaba psihotropnih lijekova počinju u povijesti, ali toksikomanija počinje mnogo kasnije, otkrićem morfija, početkom XIX. Stoljeća i naglo se povećava nakon 2.. Svjetski rat. Autor daje pregled općih klasifikacija zlouporabe droga, naglašavajući mnoge razlike među njima, kao i razlike u kliničkim pristupima svakom od njih, te u kriterijima za liječenje.Zlouporaba droga ima mnogo različitih oblika koji su otprilike svedeni na tri: a) "tradicionalni" ovisnici, s stalnim i obilnim unosom barbiturata, amfetamina, alkohola i opojnih droga b) redoviti masovni potrošači lijekova, koje su liječnici zakonski propisali na temelju nerazumnih kriterija ili čisto saučesništvo c) pripadnici "Kulture droga" koja zlouporabu droga čini simbolom doktrinarnih društvenih tvrdnji. Prema Lehmannu, lijekovi koji stvaraju ovisnost razvrstani su u tri skupine: 1. Ekspanzivni lijekovi: izazivaju snažan osjećaj i ushićenje, prema tri klase: a) Droge koje izazivaju uzbuđenje, izazivaju trenutno duboko zadovoljstvo, trzaj u želucu i tople valove prema trbuh i genitalije, s učincima orgazma b) Lijekovi za olakšanje, povećanje energije i samopouzdanja te smanjenje umora ili loših osjećaja c) lijekovi za samoostvarenje, koji vode dubokoj i bogatoj samosvijesti te povećanom estetskom i intelektualnom potencijalu. 2. Reducirajući lijekovi: smanjenje intenziteta osjeta i emocija, u tri vrste: a) lijekovi za oslobađanje, uzrokujući uklanjanje inhibicija i stvaranje fantazija b) lijekovi za smirenje, ublažavanje napetosti i tjeskobe c) zastrašujući lijekovi, zamagljivanje svakog kontakta s vanjskim svijet. Autor analizira obrasce unosa, koji općenito uključuju dvije ili više različitih vrsta lijekova, a razlikuju se kod istog pojedinca ovisno o okolnostima. Konačno, razmatra se nekoliko čimbenika koji dovode do ovisnosti, među njima: biološka i genetska obdarenost ili psihološki sukobi ili nedostaci predispozicije te društveni čimbenici.


Što psiholozi trebaju znati o psihotropnim lijekovima

Elena Tomba, doktor znanosti Odsjek za psihologiju Sveučilišta u Bologni, Viale Berti Pichat 5, 40127 Bologna, Italija.

Odsjek za psihologiju Sveučilišta u Bologni, Bologna, Italija

Odsjek za psihologiju Sveučilišta u Bologni, Bologna, Italija

Odjel za psihijatriju, Sveučilište u Buffalu, Buffalo, NY, USA

Odsjek za psihologiju Sveučilišta u Bologni, Bologna, Italija

Elena Tomba, doktor znanosti Odsjek za psihologiju Sveučilišta u Bologni, Viale Berti Pichat 5, 40127 Bologna, Italija.

Odsjek za psihologiju Sveučilišta u Bologni, Bologna, Italija

Odsjek za psihologiju Sveučilišta u Bologni, Bologna, Italija

Odjel za psihijatriju, Sveučilište u Buffalu, Buffalo, NY, USA

Sažetak

Unatoč činjenici da danas većina pacijenata s psihološkim smetnjama pretpostavlja neki oblik liječenja psihotropnim lijekovima, klinički psiholozi možda nisu dobro upoznati s psihofarmakologijom i u biti nisu svjesni suptilnih, ali ipak sveprisutnih potencijalnih učinaka lijekova u kliničkim prikazima. U svojoj obuci psiholozi su općenito u najboljem slučaju izloženi nekim općim načelima djelovanja lijekova. Standardni udžbenici psihofarmakologije nastoje izostaviti suptilne psihološke promjene do kojih može doći tijekom liječenja psihotropnim lijekovima.

Klinička farmakopsihologija sastoji se od primjene kliničke psihologije za potpuno razumijevanje farmakoloških učinaka. Područja kliničke farmakopsihologije obuhvaćaju kliničke prednosti psihotropnih lijekova, karakteristike koje predviđaju reakciju na liječenje, ranjivosti uzrokovane liječenjem (nuspojave, toksičnost u ponašanju, jatrogeni komorbiditet) i interakcije između liječenja lijekom i psiholoških varijabli.

DSM-5 se odnosi na populaciju pacijenata koja više ne postoji: subjekte koji pokazuju različite manifestacije psihološkog stresa koji za to ne primaju nikakav oblik liječenja.

Bilo koja vrsta liječenja psihotropnim lijekovima, osobito nakon dugotrajne uporabe, može povećati rizik od nastanka dodatnih psihopatoloških problema koji ne prestaju nužno prestankom uzimanja lijeka. Promjene mogu biti trajne i nisu ograničene na kratku fazu, kao što je slučaj s reakcijama ustezanja, i ne mogu se podvesti pod generičke rubrike nuspojava ili nuspojava.


Problemi identificiranja štetnih psihijatrijskih učinaka

Štetni psihijatrijski učinci često su slabo opisani u kliničkim ispitivanjima lijekova, jer su obično rijetki događaji u standardnoj kliničkoj praksi (Reference Holvey, Connolly i Taylor Holvey 2010). Većina tih učinaka postaje očita tek nakon izdavanja dozvole za lijekove i široke kliničke uporabe, te u postmarketinškom nadzoru (Reference Holvey, Connolly i Taylor Holvey 2010).

Postoji nekoliko metodoloških izazova u proučavanju psihijatrijskih nuspojava tijekom razvoja lijekova. Odsustvo općeprihvaćenih i dostupnih životinjskih modela mentalnih poremećaja i simptomatologije otežava proučavanje ovih učinaka u pretkliničkim fazama (Referenca Rudorfer i Hillefors Rudorfer 2012). Predmarketinška klinička ispitivanja također su kratkoročne prirode i stoga ne nude mogućnost promatranja štetnih učinaka koji se pojavljuju nakon mjeseci ili čak godina (Referenca Rudorfer i Hillefors Rudorfer 2012). U nedavnoj prošlosti izvješća o povećanom riziku od suicidalnih misli i ponašanja tijekom liječenja nekim novorazvijenim lijekovima izazvala su zabrinutost potrošača u pogledu sigurnosti lijekova (Reference Meyer, Salzman i Youngstrom Meyer 2010). Ovi su nalazi donijeli prijeko potreban fokus na nužnost razmatranja potencijalnih psihijatrijskih komplikacija novih lijekova u ranijoj fazi razvoja (Reference Meyer, Salzman i Youngstrom Meyer 2010). Regulatorne agencije uglavnom su odgovorile izdavanjem odgovarajućih upozorenja za liječnike i potrošače koji propisuju lijekove (američka Uprava za hranu i lijekove 2009). Proizvođači su povukli nekoliko novih lijekova (npr. Lijek protiv pretilosti rimonabant i antituberkulozni lijek iproniazid) ili su posljednjih godina dobili upozorenja od regulatornih agencija (npr. Vareniklin protiv pušenja, lijek protiv akni izotretinoin i antiepileptik lijekovi) zbog njihovih štetnih psihijatrijskih učinaka (Referenca Rudorfer i Hillefors Rudorfer 2012). Međutim, nematerijalni dokazi o takvom riziku za mnoge lijekove (npr. Antiepileptici) još uvijek nedostaju zbog nedostatka formalnih prospektivnih postmarketinških ispitivanja ili ispitivanja psihijatrijskih nuspojava.


Predviđanje pojedinačnih učinaka psihotropnih lijekova - Psihologija

Nije rijetkost da klijenti na liječenju imaju otpor prema propisivanju psihotropnih lijekova zbog čimbenika kao što su nuspojave, rizik od ovisnosti o lijekovima, uzimanje lijekova do kraja života itd. Kao rezultat toga, postoji pomak prema korištenju alternativnih oblika liječenja (npr. biofeedback za ADHD, holistička medicina, hipnoterapija, EMDR). ”

Kod mnogih bolesti, dobrobiti lijekova moraju se odmjeriti s potencijalnim rizicima i nuspojavama. U konačnici, pacijent mora biti obaviješten o rizicima i koristima te donijeti odluku hoće li slijediti program upravljanja lijekovima ili ne. Dio odgovornosti pružatelja usluga je educirati pacijenta o prednostima i nedostacima, kao i mogućim alternativnim oblicima liječenja koji ne uključuju uporabu psihotropnih lijekova.

Odluka o životu bez razornih učinaka mentalnih bolesti i ovisnosti nasuprot doživljavanju neugodnih i/ili potencijalno nuspojava koje mijenjaju život je odluka koju pacijent mora donijeti nakon temeljitog procesa informiranog pristanka. Tada se moraju uzeti u obzir prednosti psihotropnih lijekova.

Stope uspješnosti liječenja psihotropnim lijekovima često mogu biti prilično visoke. Neka su istraživanja pokazala da antidepresivi mogu biti i do 70% učinkoviti čak i pri prvom ispitivanju lijekova. Ponekad, pacijenti u početku dožive neželjene nuspojave s jednim lijekom, ali će pronaći olakšanje od upotrebe drugog lijeka. U takvim okolnostima, dobrobiti lijeka uvijek se moraju uravnotežiti s mogućim posljedicama neuzimanja lijeka.

U slučaju kronične depresije, možda će biti potrebno dugotrajno liječenje antidepresivima. Za mnoge su bolesti ove prirode kronične, traju godinama. Istraživanja su pokazala da ako se ne liječi, učinci bolesti mogu imati štetne učinke na mozak. Oni koji se ne liječe učinkovito od depresije zapravo imaju manji volumen mozga zbog povećanog broja cirkulirajućih hormona stresa. Ovi hormoni uzrokuju oštećenje stanica i smrt, dok antidepresivi imaju neuroprotekcijski učinak koji sprječava ovu vrstu oštećenja stanica i pomaže u neurogenezi. Konkretno, antidepresivni lijekovi poznati kao SSRI pomažu u pretvaranju matičnih stanica u mozgu u zrele moždane stanice koje u konačnici zamjenjuju oštećene stanice u hipokampusu.

Općenito, psihotropni lijekovi posebno su učinkoviti kod biološki utemeljenih poremećaja poput shizofrenije i, u nekim slučajevima, bipolarnih, poremećaja raspoloženja i anksioznih poremećaja. Dokazano je da lijekovi smanjuju negativne simptome ovih poremećaja, povećavaju ukupno funkcioniranje, povećavaju učinkovitost drugih terapijskih pristupa i obično su vrlo isplativi.

Primarne kategorije psihotropnih lijekova uključuju antipsihotike/neuroleptike, stabilizatore raspoloženja, antidepresive, lijekove protiv anksioznosti, stimulanse, opojne i opioidne analgetike, antiparkinsonske lijekove i hipnotike. Ovi lijekovi pokazali su sljedeće pozitivne učinke pri liječenju mentalnih bolesti: zaustavljaju ili umanjuju psihotične simptome, proizvode učinke stabiliziranja raspoloženja, ublažavaju tjeskobu, smanjuju suicidalnost i druga ponašanja samoozljeđivanja, sprječavaju psihotična stanja, smanjuju depresiju, mogu izazvati smirenje i opuštanje stanja, povećavaju raspon pažnje uz smanjenje impulzivnosti, mogu kontrolirati akutnu bol, mogu pomoći u detoksikaciji pri upotrebi tvari, mogu liječiti neurološke poremećaje i pomažu kod poremećaja sna. Ovo su samo neke od mnogih potencijalnih prednosti psihotropnih lijekova.

Za mnoge su lijekovi privlačni jer često daju brže rezultate od alternativnih tretmana. Za one koji su značajno i kronično depresivni, ponekad putanja „boljeg osjećaja“ kroz alternativne tretmane nije dovoljno brza te su izloženi riziku od samoubojstva ili drugog opasnog ponašanja, a pritom doživljavaju značajna oštećenja u funkcioniranju. Lijekovi često mogu pružiti brže olakšanje i stabilizaciju onima koji predstavljaju opasnost za sebe ili druge. Lijekovi mogu pomoći ovim pojedincima da žive bolje i duže, s manje učinaka koji mogu uzrokovati štetne posljedice.

To ne znači da nema značajnih rizika povezanih s upotrebom psihotropnih lijekova. Godine 1990. provedeno je istraživanje kako bi se istražio odnos javnosti prema psihotropnim lijekovima. Istraživanje je pokazalo da većina populacije sumnja na psihotropne lijekove iz sljedećih razloga: 1) mogu izazvati neželjene nuspojave i ovisnost, 2) njihovi učinci su ograničeni, tj. Oni samo liječe simptome bolesti, a ne i uzrok i 3) mogu biti neučinkoviti, bez ikakvog učinka ili učinaka sumnjive ili privremene prirode.

Za neke, lijekovi mogu biti način za brzo pronalaženje olakšanja, a da ne moraju obaviti "posao" koji je potreban da im ne trebaju lijekovi. Jednostavno je lakše uzeti samo tabletu nego promijeniti određena ponašanja, obrasce razmišljanja i neprilagođene mehanizme suočavanja. Ono što mnogi pacijenti ne shvaćaju je da lijekovi često liječe samo simptome bolesti, a ne i glavni uzrok. Alternativni pristupi, poput terapijskih intervencija i psihosocijalnih tretmana, bave se uzrokom bolesti i na taj način stvaraju trajne promjene i olakšanje, međutim ti su pristupi skuplji, dugotrajniji i zahtijevaju rad.

Lijekovi često proizvode neugodne, pa čak i opasne nuspojave uključujući, ali bez ograničenja, maniju, psihozu, halucinacije, depersonalizaciju, suicidalne misli, srčani udar, moždani udar i iznenadnu smrt. Često psihijatri ne mogu predvidjeti koje će nuspojave pacijent doživjeti zbog činjenice da nije poznato koliko točno lijekovi djeluju. Zapravo, mnogi psihotropni lijekovi bili su izloženi kemijskim otrovima s potencijalom da značajno naškode i/ili ubiju one koji ih uzimaju.

Zbog potencijalnih rizika povezanih s liječenjem lijekovima, Američko psihološko udruženje zapravo preporučuje da bi u većini slučajeva alternativne intervencije poput psihosocijalne terapije trebale biti prva intervencija koja se razmatra, osobito za djecu i adolescente koji su skloniji na štetne nuspojave lijekova. Jasno je da su takve intervencije mnogo sigurnije i često učinkovitije od uporabe psihotropnih lijekova. Zapravo, kada se smatra da su lijekovi neophodni, oni bi se trebali koristiti kao dodatak bihevioralnim i terapijskim tretmanima.

Zbog mnogih rizika i neugodnih nuspojava psihotropnih lijekova, važno je razmotriti alternativne oblike liječenja za probleme mentalnog zdravlja. Terapeutske intervencije i psihosocijalni tretmani pružaju smjernice, podršku, obrazovanje i pozitivne vještine suočavanja za upravljanje i liječenje mentalnih bolesti. Terapeutske intervencije treba razmotriti kao prvu opciju za liječenje mentalnih bolesti. Iako im je potrebno više vremena od psihotropnih lijekova da bi se uočila poboljšanja, oni imaju čvrsto uporište u empirijski utemeljenim istraživanjima i sigurniji su od lijekova.

Neki empirijski temeljeni alternativni oblici liječenja uključuju, ali nisu ograničeni na, bihevioralnu terapiju, kognitivno bihevioralnu terapiju, EMDR, holističko liječenje, psihoterapiju, biofidbek i dijalektičku bihevioralnu terapiju. Ovi tretmani koriste alate koji mogu povećati pozitivno ponašanje, ispraviti negativne misli, izliječiti traume iz prošlosti, olakšati povratak u normalno funkcioniranje, poučiti zdravim načinima interakcije, razviti dublje razumijevanje sebe i vježbe poput emocionalne regulacije i tolerancije na nevolje. Istraživanja su pronašla potporu za korištenje ovih intervencija kao prvih linija liječenja. Kroz različita kontrolirana ispitivanja i meta-analize, istraživači su primijetili postojane značajne učinke na probleme u ponašanju, poremećaje raspoloženja i druga pitanja mentalnog zdravlja kao rezultat korištenja ovih alternativnih oblika liječenja.

Drugi oblici liječenja, poput joge i meditacije, istražuju se kao intervencije koje mogu dovesti do poboljšanja općeg mentalnog zdravlja. Joga prakse uključuju mentalno, fizičko i duhovno iscjeljivanje za razvoj svijesti o sebi, utemeljenost, smirivanje živčanog sustava i izgradnju ravnoteže, fleksibilnosti i snage. Nekoliko studija koje su uključivale kontrolne skupine pokazale su ukupnu korist joge na pozitivno samopoštovanje, percepciju dobrobiti i vještine emocionalne regulacije. Joga je dalje identificirana kao alat za liječenje traume. Zapravo, Centar za traumu pri Justice Resource Institutu razvio je oblik joge za traumatiziranu mladež u stacionarnim i stambenim tretmanima.

Iako psihotropni lijekovi svakako mogu biti korisni za one koji pate od mentalnih bolesti, oni nisu bez rizika. Prije donošenja odluke o odgovarajućem tijeku liječenja potrebno je pažljivo razmotriti moguće nuspojave i dugoročne učinke lijekova. Uz pažljivo razmatranje alternativnih oblika liječenja mora se provesti temeljita analiza potencijalnih koristi u odnosu na potencijalne rizike. U mnogim slučajevima takvi alternativni oblici liječenja, iako sporije daju rezultate, mogu dovesti do trajnih promjena liječenjem osnovnih uzroka pacijentovog stanja, a ne samo ublažavanjem simptoma.


[Farmakološki i psihosocijalni aspekti ovisnosti o drogama]

Upotreba i zlouporaba psihotropnih lijekova počinju u povijesti, ali toksikomanija počinje mnogo kasnije, otkrićem morfija, početkom XIX. Stoljeća i naglo se povećava nakon 2.. Svjetski rat. Autor daje pregled općih klasifikacija zlouporabe droga, naglašavajući mnoge razlike među njima, kao i razlike u kliničkim pristupima svakom od njih, te u kriterijima za liječenje. Zlouporaba droga ima mnogo različitih oblika koji se otprilike svode na tri: a) "tradicionalne" ovisnike, s stalnim i obilnim unosom barbiturata, amfetamina, alkohola i opojnih droga b) redovite masovne potrošače lijekova, koje su liječnici zakonski propisali na temelju nerazumnih kriterija ili čisto saučesništvo c) članovi "Kulture droga" koja zlouporabu droga čini simbolom doktrinarnih društvenih tvrdnji. Prema Lehmannu, lijekovi koji stvaraju ovisnost razvrstani su u tri skupine: 1. Ekspanzivni lijekovi: izazivaju snažan osjećaj i ushićenje, prema tri klase: a) Droge koje izazivaju uzbuđenje, izazivaju trenutno duboko zadovoljstvo, trzaj u želucu i tople valove prema trbuh i genitalije, s učincima orgazma b) Lijekovi za olakšanje, povećanje energije i samopouzdanja te smanjenje umora ili loših osjećaja c) lijekovi za samoostvarenje, koji vode dubokoj i bogatoj samosvijesti te povećanom estetskom i intelektualnom potencijalu. 2. Reducirajući lijekovi: smanjenje intenziteta osjeta i emocija, u tri vrste: a) lijekovi koji oslobađaju, uzrokujući uklanjanje inhibicija i stvaranje fantazija b) lijekovi za uspavljivanje, ublažavanje napetosti i tjeskobe c) zastrašujući lijekovi, zamagljivanje svakog kontakta s vanjskim svijet. Autor analizira obrasce unosa, koji općenito uključuju dvije ili više različitih vrsta lijekova, a razlikuju se kod istog pojedinca ovisno o okolnostima. Konačno, razmatra se nekoliko čimbenika koji dovode do ovisnosti, među njima: biološka i genetska obdarenost ili psihološki sukobi ili nedostaci predispozicije te društveni čimbenici.


Što nam psihoanaliza može reći o simboličkim značenjima psihijatrijskih lijekova

Psihoanalitički istraživači ispituju različita simbolična značenja koja pojedinci mogu pripisati psihotropnim lijekovima.

Nedavni članak objavljen u Psihoanalitička psihologija istražuje simbolična značenja koja se ponekad vežu za psihotropne lijekove. Talijanski psiholozi Arianna Palmieri, Silvia Zidarich i Johann Roland Kleinbub tvrde da psihijatrijske lijekove ne treba shvatiti isključivo kao fiziološke učinke, već i kao posrednike simboličkih značenja. Ta značenja kreću se od univerzalnijih i “ikoničnih” učinaka do idiosinkratičnih učinaka “personifikacije”. Prema autorima, posvećivanje veće pažnje simboličkim aspektima uzimanja psihotropnih lijekova može pomoći prepisivačima i korisnicima usluga da zajedno rade na psihološkom ozdravljenju.

"Općenito gledano, uvjereni smo da je utjecaj bilo kojeg PD [psihotropnog lijeka] na pacijentov um posredovano njegovim simboličkim značenjem, koje utječe na mnoge aspekte terapijskog odnosa", pišu istraživači, dodajući:
"Prema riječima Wiedera i Kaplana," simbolička važnost pridaje se ne samo samom (kemijskom) sredstvu, koje može predstavljati objekt ili dio objekta ", već i" činu njegove uporabe, ali i fiziološkim popratnim posljedicama potaknuti fantazije ili su sekundarno uključeni u njih. ”

Korisnici usluga i oni koji kritiziraju psihijatriju i dalje dovode u pitanje medicinski model mentalne bolesti, osobito njezino pretjerano oslanjanje na psihotropne lijekove.

Kao dio "pogleda na svijet" medicinskog modela, razumije se da psihijatrijski lijekovi imaju dosljedne fiziološke učinke. Nedavno su istraživanja o "simboličkim" učincima psihijatrijskih lijekova - na primjer placebu - postala sve važnija, uz "prirodne" ili "osnovne" fiziološke učinke.

Psiholog Irving Kirsch ukazao je na važnost onoga što naziva "očekivanim odgovorom", koji kaže da ono što ljudi vjeruju o lijeku koji će dobiti može utjecati na tijek liječenja.

Ovaj članak pobliže ispituje "simbolične" učinke psihotropnih lijekova ili njihovo "psihološko značenje". Autori opisuju dvije različite razine simboličkog značenja: “ikoničnu” (stereotipnu) i “personifikaciju” ili osobnu. Predlažu vlastitu "semiotičku" i "relacijsku" perspektivu, usredotočujući se na odnos između osobe koja propisuje lijek i nekoga kome su propisani psihotropni lijekovi kao bitan dio simboličkog značenja uzimanja lijekova.

Prema autorima, "simboličko značenje" može se shvatiti, s psihoanalitičke i psihodinamske perspektive, kao usporedbu između dva pojma. Klasičan primjer ovdje je Freudovo uvjerenje da predmeti u obliku falusa u snovima (poput visoke zgrade) mogu predstavljati stvarni falus.

Freud je vjerovao da postoje dvije različite razine simboličkog značenja: značenja koja su više "univerzalna" i potječu iz kulture ili folklora, te značenja koja su više osobna i jedinstvena za psihološku povijest pojedinca.

U novije vrijeme predloženi su izrazi "personifikacija" i "ikoničan".

"Ikonična" značenja ilustrirana su osjećajem "hranjenja" ili doslovnog hranjenja, prema Freudovu izvornom gledištu. Autori navode da se ljudi sa "ovisnim osobnostima" mogu jako osloniti na psihotropne lijekove, zbog čega im pridaju značenje "vitalne hrane". Ta "ovisnost" može na kraju biti poželjna jer pruža način rješavanja briga osobe bez donošenja bilo kakvih odluka ili promjena u životu.

Kao drugi primjer, neki pojedinci koji dožive "paranoju" mogu se oduprijeti psihotropnim lijekovima zbog vezanih značenja povezanih s napadom ili kontrolom izvana.

Za one s "narcističkim osobinama", pridržavanje psihotropnog liječenja može se doživjeti kao "kapitulacija" pred terapeutom ili psihijatrom, izgubivši "meč u hrvanju" psihoterapijske situacije.

Značenje "personalizacije" povezano s psihotropnim lijekovima ima veze s psihotropnim lijekom koji simbolično predstavlja osobu, poput njegovatelja, psihijatra ili čak same osobe. To ima različite implikacije za različite vrste ljudi.

Prema autorima, na primjer, pojedinci se mogu osjećati kao da je psihotropni lijek "prijelazni objekt" koji poprima simbolične karakteristike roditeljskog skrbnika bez potrebe da stvarna osoba uvijek bude dostupna.

Alternativno, pojedinac može shvatiti psihotropni lijek kao simbol upada terapeuta.

Pružajući kliničku studiju slučaja sa značenjem "personifikacije", autori objašnjavaju:

“Thomas je bio uspješan profesionalac koji je odrastao kao siroče jer su ga roditelji napustili u vrlo ranoj dobi. Tijekom terapije za tešku depresiju odbio je uzimati bilo kakve lijekove. Terapeut je svoje čvrsto odbijanje bilo kakvih PD -a protumačio kao prijenos farmakoterapije na njegove izgubljene roditelje. Baš kao i antidepresivi koje je trebao uzeti, i njegovi su roditelji bili moćni saveznici čiju je pomoć oduvijek želio, iako se nikada nije mogao osloniti na njih.

Terapeut je to protumačio kao da je Thomas aktivno odbacio svoje roditelje - personificirane u PD -ima - i potvrdio svoju autonomiju. Odbijajući farmakološku podršku, Thomas je konačno svoju doživotnu pasivnost pretvorio u aktivnost. Drugim riječima, sada je mogao izabrati biti sam umjesto da se podvrgne prisilnoj usamljenosti koju su nametnuli roditelji koji su ga napustili. Nakon što je Thomas shvatio simbolično značenje koje je pripisao antidepresivima, terapeut je podržao Thomasovu odluku da će bez njih, jer predstavlja prekretnicu u njegovom unutarnjem životu. ”

Osim “ikoničnih” i “personifikacijskih” značenja, autori opisuju vlastiti stav kao okretanje prema simboličkim značenjima unutar samog terapijskog procesa, kao odnos - nešto što nazivaju “relacijskim i semiotičkim” razumijevanjem.

Oni navode da psihotropne lijekove i#8217 simboličko značenje treba shvatiti kao "pregovaranje o iscjeliteljskom značaju između pacijenta i terapeuta", umjesto da se odnose samo na asocijacije koje pojedinci stvaraju u vlastitom umu.

Kao rezultat toga, oni sugeriraju da se s razgovora o "usklađenosti" ili "pridržavanju" lijekova pređe na govor o "podudarnosti" lijekova. Sukladno tome, žele naglasiti relacijsku komponentu propisivanja lijekova - kao pregovaranje i „dogovor o“ ozdravljenju, potičući fleksibilnost i interaktivnost od strane liječnika koji propisuje lijek.

Kao primjer "sukonstruirane" prirode simboličkih značenja oko psihotropnih lijekova, autori raspravljaju o kliničkom slučaju sa ženom po imenu Scarlett. Scarlett je uzimala visoke doze antidepresiva, antipsihotika i lijekova protiv anksioznosti. Shvatila je da se ti lijekovi "brinu o njoj". Kroz razgovore sa svojim terapeutom došla je vidjeti lijekove kao zamjenu za njegu svog oca, koji je umro godinama prije.

Scarlett i njezin terapeut radili su na tome da Scarlett prebrodi tugu njezina oca i da se osjeća bez njega, što je dovelo do toga da se na kraju "osjećala dobro" pri nižim dozama psihotropnih lijekova. Simbolično značenje lijekova obje su osobe koristile za identifikaciju kliničkog napretka, jer se sve manje oslanjala na njih kao simboličnu zamjenu za očevu skrb.

Zaključno, autori navode:

„Za psihoterapeute je od ključne važnosti imati na umu simbolično značenje PD -a, što im može pomoći u nekoliko dimenzija liječenja, kao što je osiguravanje farmakološke usklađenosti liječenja između pacijenta i terapeuta ili održavanje terapijskog saveza. Nadalje, ta svijest može pomoći u rješavanju problema pacijenata koji traže recept posebnih lijekova (i frustracije povezane s odbijanjem takvih zahtjeva), što može predstavljati skrivenu želju da se izbjegne suočavanje s nekim problemima, kao u slučaju ovisne osobnosti. ”

Palmieri, A., Zidarich, S., & amp Kleinbub, J. R. (2020). Simbolično značenje lijekova u psihoterapiji: psihodinamska perspektiva. Psihoanalitička psihologija, 37 (4), 294–304. (Veza)


Psihijatrijski lijekovi odgovorni su za smrt više od pola milijuna ljudi u dobi od 65 godina i više svake godine u zapadnom svijetu, kao što ću prikazati u nastavku. 1 Njihove bi koristi trebale biti kolosalne da bi se to opravdalo, ali su minimalne. 1 2 3 4 5 6

Precijenjene beneficije i podcijenjeni smrtni slučajevi

Randomizirana ispitivanja koja su provedena ne procjenjuju na odgovarajući način učinke lijekova. Gotovo svi su pristrani jer su uključivali pacijente koji su već uzimali drugi psihijatrijski lijek. 1 7 8 9 10 Pacijenti, koji su nakon kratkog perioda ispiranja randomizirani na placebo, odlaze na „hladnu puretinu“ i često osjećaju simptome ustezanja. Ovaj dizajn pretjeruje prednosti liječenja i povećava štetu u placebo skupini, a pacijente koji su uzimali placebo doveo je do samoubojstva u ispitivanjima shizofrenije. 8

Nedovoljno prijavljivanje smrtnih slučajeva u ispitivanjima koja financira industrija drugi je veliki nedostatak. Na temelju nekih randomiziranih ispitivanja koja je američka Uprava za hranu i lijekove uključila u meta-analizu 100 000 pacijenata, procijenio sam da je vjerojatno bilo 15 puta više samoubojstava među ljudima koji uzimaju antidepresive nego što je izvijestila FDA —Na primjer, bilo je 14 samoubojstava u 9956 pacijenata u ispitivanjima s fluoksetinom i paroksetinom, dok je FDA imala samo pet samoubojstava u 52 960 pacijenata, dijelom i zato što je FDA uključivala samo događaje do 24 sata nakon što su pacijenti prestali uzimati lijek. 1

Procjena ukupnog broja smrtnih slučajeva

Za antipsihotike sam koristio metaanalizu placebo kontroliranih ispitivanja u pacijenata s demencijom jer bi bilo manje vjerojatno da su primali psihijatrijske lijekove prije randomizacije. Apsolutna smrt…


Prisilni lijekovi i osposobljenost za suđenje: klinička, pravna i etička pitanja

Psihotropni lijekovi često su ključni u vraćanju optuženicima za kaznena djela sposobnosti da im se sudi. Međutim, neki optuženici predani radi ocjenjivanja sposobnosti ili obnove odbijaju lijekove. Stoga se psihijatrijski stručnjaci koji rade u zatvorima i osiguravaju bolnice, pa čak i u okruženju za mentalno zdravlje zajednice, mogu susresti s pitanjima o nenamjernom liječenju pacijenata koji su nesposobni za suđenje.

Pravni izvori autoriteta

Nadležnost za suđenje jedno je od nekoliko pitanja nadležnosti unutar kaznenog zakona. Niz predmeta o kojima je odlučivao Vrhovni sud SAD-a daje smjernice o nekoliko okolnosti u kojima se pacijentu nesposobnom za suđenje mogu prisilno dati lijekovi (lokalne nadležnosti mogu imati malo drugačije-tipično strože zahtjeve od dostupnog presedana Vrhovnog suda SAD-a).

Srodni sadržaj:Napad u medicinskom okruženju: 3 faze nasilja

Postoje dvije posebne okolnosti u kojima se propisani lijekovi mogu nenamjerno primijeniti, a oba pretpostavljaju da je dobrovoljna primjena odbijena. Prvi je kada je pacijent opasan za sebe ili druge. Drugi, opisan u Prodaja protiv Sjedinjenih Država, 1 odnosi se na pacijenta (kao što je savezni tuženik o kojem je riječ u Sell -u) koji odbija lijekove zbog ozbiljnih optužbi, ali nije niti opasan niti nesposoban za donošenje odluka o liječenju. Vrhovni sud je zaključio da su prisilni lijekovi za takvog pacijenta (tj. Samo za obnovu) dopušteni samo ako:

1) Lijekovi će vjerojatno vratiti kompetenciju.

2) U biti je malo vjerojatno da će lijekovi imati štetne učinke koji će značajno povrijediti prava optuženika na suđenje (npr. Ponašanje relevantno za nečiju sposobnost svjedočenja, a ne nanijeti štetu utvrđivaču činjenica protiv njega ili nje u prezentaciji učinkovitog kognitivnog kognitivnog funkcioniranja relevantnog za nakon postupka i savjetovanja sa odvjetnikom).

3) Manje nametljive alternative vjerojatno neće postići obnovu.

4) U pitanju su važni tužiteljski interesi (npr. Ozbiljnost navodnog djela, krivica s obzirom na optuženikov raniji kazneni dosje i potreba za pritvorom radi zaštite javne sigurnosti) u oba scenarija, lijekovi također moraju biti u medicinskom interesu pacijenta.

Također je važna činjenica da se napori za obnovu možda neće nastaviti neograničeno dugo. Odluka u Jackson protiv Indiane 2 ticala se pacijenta s lošom prognozom za obnovu čija je neodređena obveza za nevjerojatnu obnovu uspješno osporena kao nedosljedna s ustavnom jednakom zaštitom i jamstvima odgovarajućeg postupka. Sud je zaključio da, nakon što se u "razumnom roku" utvrdi da pacijent neće imati značajnu vjerojatnost oporavka u "doglednoj budućnosti", pacijent mora biti građanski angažiran, ako je potrebno, ili pušten.

Pravna, klinička i etička obrazloženja za pravo odbijanja neželjenih lijekova uključuju:

• Sloboda kao pravilan postupak

• Tjelesni integritet kao pitanje prava na privatnost

• Da se doktrina informiranog pristanka treba primjenjivati ​​na sve osobe u skladu s propisanim postupkom

• Zabrana okrutnih i neobičnih kazni

• Poštivanje osobnosti i autonomije

• Smanjenje broja i doze propisanih lijekova

• Smanjenje propisivanja delegacija neliječnicima

• Povećana proceduralna pravda

• Potreba za podacima kako bi se potkrijepila zabrinutost zbog prijetnji odbijanju dobrobiti pacijenta ili poremećaja u okruženju liječenja (npr. Sigurnost, njega drugih pacijenata) u odsutnosti prisilnog liječenja

Kontrastne zabrinutosti uključuju sljedeće:

• Bez liječenja, pojedinci mogu osjetiti uznemirujuće i neurotoksične simptome, češću osamu i dulja hospitalizacija nego što bi inače bilo potrebno

• Opažanje osoblja od povećanog opterećenja, niže kvalitete liječenja i povećane opasnosti

• Financijski troškovi i troškovi produktivnosti revizijskih postupaka

Sudska mišljenja povijesno su odražavala posebnu zabrinutost zbog štetnih učinaka tipičnih antipsihotika. 3 Iako se upotrebom atipičnih antipsihotika rješava neka od ovih pitanja, ti lijekovi i dalje predstavljaju svoje vlastite štetne učinke i izazove u primjeni. Pitanje tko odobrava prisilnu predstavku također je kontroverzno. Rasprava je uključivala pozive na neutralnije sudsko odlučivanje putem kontradiktornih postupaka nasuprot želji za povećanjem učinkovitosti i smanjenjem troškova.

Odbijanje lijekova i prisilni lijekovi povezani su s dužom hospitalizacijom.

Ostala pitanja uključuju standard koji se koristi za surogatsko odlučivanje, razinu opasnosti koja se može zahtijevati i stupanj ispitivanja određenih lijekova s ​​obzirom na medicinsku prikladnost. Ostale zabrinutosti dovode u pitanje što znači "bitno vjerojatno", specifična prava na ispitivanje koja bi mogla biti ugrožena nuspojavama, učinkovitost manje nametljivih intervencija, način liječenja (bolnički ili izvanbolnički) i lokalni postupci. Ta se pitanja često razlikuju ovisno o nadležnosti i stoga zahtijevaju reviziju zakonske, upravne i sudske prakse, kao i međunarodnih zakona o ljudskim pravima.

Znanstveni izvori autoriteta

Lijekovi su najčešća intervencija restauracije. Međutim, manje od jedne desetine dostupnih studija restauracije uključivalo je pristup samo lijekovima, kombinirane medicinske i nemedicinske intervencije su norma. Štoviše, neki pacijenti odbijaju uzimanje lijekova, kao i drugi forenzični i civilni pacijenti, osobito oni sa shizofrenijom i anosognozijom. Primjena ECT -a za obnovu rijetka je.

Nemedicinske intervencije (tj. Psiholegalno obrazovanje, kognitivna sanacija, posebni programi za one s neurorazvojnim poremećajima, individualni psihološki tretman) obično se koriste i vrednuju. Zbog etičkih ograničenja nisu provedene randomizirane izravne usporedbe psihotropnih lijekova s ​​nemedicinskim intervencijama za obnovu. Međutim, detaljni administrativni podaci i sofisticirane analize podataka mogu razdvojiti jedinstvenu i inkrementalnu učinkovitost različitih komponenti tretmana obnove.

Ipak, standardna praksa, praktične stvarnosti (npr. Pacijenti koji nemaju uvid i odbijaju sudjelovati u nemedicinskim intervencijama) i istraživanja o liječenju psihoze općenito-što ukazuje na važnost lijekova u skrbi za pacijente bez obzira na moguće pozitivne učinke pomoćne nemedicinske intervencije-sugeriraju da je pacijentova reakcija na lijekove najjači prediktor oporavka.

Do danas, procjene ishoda multimodalnih usluga obnove nisu bile vrlo specifične u pogledu pojedinosti pojedinih elemenata liječenja. Usluge obnove često su sporije i manje učinkovite kod pacijenata s intelektualnim teškoćama i drugim teškim kognitivnim oštećenjima, iako lijekovi za komorbidne mentalne poremećaje u ovoj populaciji mogu pomoći u obnovi. Također je relevantno istraživanje o prisili u građanskoj predanosti, pozitivnom (npr. Uvjeravanju, poticajima koji se temelje na nagradi) u odnosu na negativne (npr. Prijetnje, sila) pritiske i strategije proceduralne pravde (u osnovi pažljiva, otvorena i poštovana suradnja i pregovaranje između pacijenata i svi drugi koji su uključeni u njegovu skrb) kako bi se smanjila percipirana prisila.

Pitanja se često razlikuju ovisno o nadležnosti i stoga zahtijevaju reviziju zakonske, upravne i sudske prakse, kao i međunarodnih zakona o ljudskim pravima.

Ovisno o studiji, procjene učestalosti odbijanja među pacijentima nesposobnim za suđenje kretale su se od relativno rijetkih do češćih. Određene značajke razlikovanja pacijenata koji odbijaju uzimanje lijekova vjerojatnije će biti kliničke varijable (npr. Dijagnoza shizofrenije, istovremeni poremećaj upotrebe tvari, povijest psihijatrijskih hospitalizacija) nego čimbenici demografije ili kaznenog pravosuđa. Razlozi koje pacijenti tvrde zbog odbijanja uzimanja lijekova često su iracionalni ili neorganizirani (npr. Poricanje bolesti, zablude o lijekovima, nejasni razlozi).

Odbijanje lijekova i prisilni lijekovi povezani su s dužom hospitalizacijom. Nalazi su različiti u pogledu toga odnosi li se odbijanje lijekova na povećanu vjerojatnost neobnavljanja. 4,5 Također, među pacijentima nesposobnim za suđenje, mlađa je dob bila povezana s dužim trajanjem liječenja, a kako se trajanje liječenja povećavalo, smanjivali su se izgledi za obnovu. 5

Zahtjev za pacijente s prisilnim uzimanjem lijekova često se uvažava bez obzira na to da li postupak revizije zahtijeva odluku liječnika, administratora ili suca, međutim, sudsko preispitivanje obično je sporiji proces. Za bolesne bolesnike i one na koje utječe Prodavati Odlukom, nisu pronađene pouzdane razlike između tipičnih i atipičnih antipsihotika, ili oralne nasuprot injekcijskim primjenama u posljednjoj skupini, s obzirom na obnavljanje. 4,5 Lijekovi koji se koriste za nesposobnost za ispitivane pacijente pogođene Prodavati odluka, od većine do najmanje često propisanih, bili su haloperidol (41%) i risperidon (27%), zatim aripiprazol (13%), flufenazin, ziprasidon, olanzapin i kvetiapin (svi manje od 10%) i na kraju klozapin ( & lt 1%). 5

Većina pacijenata koji se nevoljno liječe obnavljaju se (kao i većina dobrovoljno liječenih pacijenata). Najnesposobniji za ispitivane pacijente pogođene Prodavati odluke se obnavljaju bez obzira na primarnu ili komorbidnu dijagnozu i vrstu punjenja. Uvjerenje o priznanju krivnje najčešći je ishod nakon prisilnog uzimanja lijekova, no prisilni lijekovi ne isključuju uspješnu obranu ludila. Dugotrajna hospitalizacija i otpuštanje pod Jackson čini se da se javljaju rijetko.

Etički izvori autoriteta

Zabilješka na Načelo 7 (koje se odnosi na poboljšanje zajednice i poboljšanje javnog zdravlja) Načela medicinske etike s napomenama koje se posebno primjenjuju na psihijatriju ukazuje da bi prisilnom uzimanju lijekova trebao prethoditi osobni pregled pacijenta i utvrđivanje nesposobnosti za donošenje odluke o liječenju . 6 Još jedna napomena potiče njegovanje suradnje među srodnim disciplinama i pomoć sudovima putem komunikacije. U bilješci na načelo 4 (koje se tiče privatnosti i poštivanja prava drugih) spominje se opasnost, ali ne nude smjernice za prisilne lijekove.

Komentar koji prati smjernice o pristanku u Američkoj akademiji za psihijatriju i Etičke smjernice za praksu forenzičke psihijatrije Zakona (AAPL) propisuje da se pristanak za forenzičku procjenu razlikuje od pristanka za forenzičko liječenje, te da bi se stoga forenzički psihijatri trebali upoznati s lokalnim prava liječenja pacijenata. 7 Smjernice AAPL -ove prakse za forenzičku psihijatrijsku procjenu sposobnosti za suđenje izazivaju zabrinutost zbog sukobljenih uloga (djelovanje u korist pacijenta, ali protivno njegovoj ili njezinoj želji u vezi s lijekovima). 8

Izvori ovlaštenja za profesionalnu praksu

Uloga lijekova u obnavljanju sposobnosti široko je priznata. Iako je primijećeno da su mnogi civilno angažirani pacijenti ipak sposobni donositi odluke o liječenju, to se može rjeđe odnositi na pacijente koji nisu kompetentni za suđenje. To je očito nešto što se procjenjuje pojedinačno. Za osobe koje su nesposobne za donošenje takvih odluka o liječenju, imenuje se skrbnik ili drugi zamjenski donositelj odluke. Također je važno napomenuti da lijekovi nisu prikladni za sve pacijente (npr. Nezreli maloljetnici bez mentalnih poremećaja i pojedinci s intelektualnim teškoćama i bez komorbidnih mentalnih poremećaja).

Psihijatrijski stručnjaci suočeni su s prisilnim uzimanjem lijekova u kontekstu Prodavati Odluka bi trebala uzeti u obzir prirodu primarne dijagnoze i bilo koje popratne mentalne ili tjelesne poremećaje, bilo koje dugo razdoblje neizliječene psihoze, potencijalni utjecaj nemedicinskih intervencija, bilo koji stupanj uspjeha prethodnih psihofarmakoloških ispitivanja i povijest ozbiljnih štetnih učinaka. Koraci liječenja u a Prodavati kontekst se može sekvencijalno razmatrati:

1) Procjena povezana s liječenjem: dijagnostička, funkcionalna i prognostička razmatranja za donošenje odluka o „medicinski prikladnim“ i „najmanje nametljivim sredstvima“

2) Upravljanje intervencijom: općenito propisivanje lijekova, upravljanje štetnim učincima, kompetentnost u donošenju odluka o liječenju i razmatranje opasnosti prema „medicinski prikladnom“, „povredi prava na suđenje“ i „alternativnim osnovama“ donošenju odluka

3) Nastavak: kako podići Prodavati odluka se odnosi na preporučeni sadržaj izvješća, uključujući pozornost na većinu Prodavati mjerila neprimjenjivost alternativnih intervencija, plan liječenja i razmatranje održavanja obnove

Preporuke za praksu

Psihijatrijski stručnjaci koji razmatraju prisilne lijekove pacijenata koji su nesposobni za suđenje trebali bi temeljito pregledati relevantna klinička, etička i pravna razmatranja opisana u ovom članku i sažeta u Stol. Ako se nakon nenamjernog razmatranja pojavi takav nenamjerni lijek, odluka će sadržavati potrebne komponente dobre odluke u datim okolnostima.

Otkrića:

Dr Heilbrun je profesor, Odsjek za psihologiju, Sveučilište Drexel, Philadelphia, PA. Dr. King je docent, Odsjek za psihologiju, Državno sveučilište Montclair, Monclair, NJ.

Autori izvještavaju da nema sukoba interesa u vezi s temom ovog članka.

Reference:

1. Prodaja protiv Sjedinjenih Država, 539 US 166 2003.

2. Jackson protiv Indiane, 406 US 715 1972.

3. Slobogin C, Hafemeister T, Mossman D, Reisner R. Pravo i sustav mentalnog zdravlja, građanski i kazneni aspekti. 6. izd. Paul, MN: West Academic Publishing 2013.

4. Kassen M. Delusional Disorder: Liječenje i obnavljanje sudske kompetencije. The Graduate Center of New York Graduate Center 2016. http://academicworks.cuny.edu/cgi/viewcontent.cgi?article=1700&context=gc_etds. Pristupljeno 3. ožujka 2017.

5. Cochrane RE, Herbel BL, Reardon ML, Lloyd KP. Učinak prodaje: prisilno liječenje lijekovima "jasan je i uvjerljiv" uspjeh. Zakon Hum Behav. 201337:107-116.

6. Američko udruženje psihijatara. Načela medicinske etike s bilješkama posebno primjenjiva na psihijatriju. https://www.psychiatry.org/File%20Library/Psychiatrists/Practice/Ethics/principles-medical-ethics.pdf. Izdanje 2013. Pristupljeno 3. ožujka 2017.

7. Američka akademija za psihijatriju i pravo. Etičke smjernice za praksu sudske psihijatrije. http://www.aapl.org/ethics-guidelines. Svibnja 2005. Pristupljeno 3. ožujka 2017.

8. Mossman D, Noffsinger SG, Ash P, et al. Smjernice AAPL -ove prakse za sudsko -psihijatrijsku procjenu sposobnosti za suđenje. J Am Acad Zakon o psihijatriji. 200735 (dopuna): S3-S72.

9. Lamont S, Jeon YH, Chiarella M. Procjena sposobnosti pacijenata da pristanu na liječenje: integrativni pregled instrumenata i alata. J Clin Nurs. 201322: 2387-2403.

10. Sessums LL, Zembrzuska H, ​​Jackson JL. Ima li ovaj pacijent sposobnost donošenja medicinskih odluka? JAMA. 2011306:420-427.

11. Sturman ED. Sposobnost pristanka na liječenje i istraživanje: pregled standardiziranih alata za procjenu. Clin Psychol Rev. 200525:954-974.

12. Dunn LB, Nowrangi MA, Palmer BW, et al. Procjena sposobnosti odlučivanja za klinička istraživanja ili liječenje: pregled instrumenata. Am J Psihijatrija. 2006163:1323-1334.

13. Zapf P. Standardiziranje protokola za liječenje radi obnavljanja sposobnosti za suđenje: intervencije i klinički prikladna vremenska razdoblja. Olympia, WA: Washington State Institute for Public Policy 2013. Dokument br. 13-01-1901.

14. Otto RK, Musick JE, Sherrod CB. Inventar pravnog znanja: Stručni priručnik. Lutz, FL: Resursi psihološke procjene 2010.

15. Rogers R, Tillbrook CE, Sewell KW. Procjena ocjene osposobljenosti za suđenje-revidirano: Stručni priručnik. Odessa, FL: Resursi za psihološku procjenu 2004.


Psihoaktivni lijekovi- stvari koje treba uzeti u obzir

Za neke ljude ovo bi moglo zvučati iznenađujuće, ali većina pacijenata koji dolaze na liječenje u Centar za bihevioralno zdravlje u prvom koraku su mladi tinejdžeri. Ne samo da su mladi, već su i vrlo osjetljivi na biološke i neurološke promjene u svom tijelu i mozgu. Određeni broj ljudi ne zna da su učinci psihoaktivnih lijekova jači i intenzivniji kod ljudi koji su u ranoj mladosti.

Tinejdžeri koji počnu uzimati droge u bilo kojem obliku vjerojatnije će razviti biološku osjetljivost na psihoaktivne lijekove. Čak se i stariji mozak također smatra ranjivim na razne psihoaktivne lijekove, čak i ako se uzme mala količina. Dakle, briga je važna.

Postavka ili Postavi

Postavka se odnosi na jedinstvene neurološke, biološke, iskustvene i psihološke kvalitete zlostavljača. Skup u osnovi stvara selektivnu odgovornost i osobnu ranjivost na tvari. Drugim riječima, vaš genetski sastav ili neurokemija i fiziologija tijela značajno utječu na učinke psihoaktivnih lijekova.

Na primjer, ista količina psihoaktivne droge može uzrokovati veliku razliku u utjecaju ako je uzimaju dvije osobe različite dobi u isto vrijeme. To je glavni razlog zašto se neki ljudi osjećaju hiperaktivnijima zbog "hiporeaktivnosti" mozga na specifična kemijska sredstva.

Psihoaktivni lijekovi i administracija#8211

Još jedna važna stvar koju je važno razmotriti je način na koji zlostavljač daje psihoaktivne droge. U osnovi se radi o tome koliko brzo psihoaktivna tvar svojom kemijskom konfiguracijom dođe do vaših neurona.

Slažete li se ili ne, brzina apsorpcije lijeka može napraviti veliku razliku. Što je manje vremena potrebno, to je veći rizik od ovisnosti. Prema medicinskim stručnjacima, uzimanje lijekova intravenozno ili putem štrcaljke najbrži je način da osjetite njihove učinke.

Slično, inhalacija je još jedan brz način davanja psihoaktivnih lijekova. Zato duhan ili cigarete stvaraju ovisnost, što čovjeku otežava prestanak kad se na to navikne. Na primjer, ako se kokain puši, više stvara navike.

Pregledala Brittany Polansky, MSW, LCSW za medicinsku i kliničku točnost

Brittany se bavi zdravljem ponašanja od 2012. godine i pomoćnica je kliničkog direktora u našoj ustanovi. Ona je LCSW i magistrirala je socijalni rad. Ima veliko iskustvo s kemijskom ovisnošću i istovremenim dijagnozama mentalnog zdravlja, kao i raznim terapijskim tehnikama. Brittany se strastveno odnosi prema svim klijentima dostojanstveno i s poštovanjem te osigurava sigurno okruženje u kojem klijenti mogu započeti svoj put ozdravljenja u oporavku.


Podaci o autoru

Pripadnosti

Odjel za rehabilitaciju, starije i produžene skrbi, Medicinski fakultet, sestrinske i zdravstvene znanosti, Sveučilište Flinders, Razina 4, Rehabilitacijska zgrada, Medicinski centar Flinders, Flinders Drive, Bedford park, Adelaide, SA, 5042, Australija

Stephanie L. Harrison, Clare Bradley, Rachel Milte, Enwu Liu i Maria Crotty

Partnerski centar za kognitivni pad NHMRC -a, Sveučilište u Sydneyu, Sydney, NSW, Australija

Stephanie L. Harrison, Clare Bradley, Rachel Milte, Enwu Liu, Lisa Kouladjian O’Donnell, Sarah N. Hilmer & amp Maria Crotty

Infekcija i pojačani imunitet - Aboriginal Health, SAHMRI, PO Box 11060, Adelaide, SA, 5001, Australija

Institute for Choice, University of South Australia, GPO Box 2471, Adelaide, SA, 5001, Australia

Mary MacKillop Institute for Health Research, Australian Catholic University, Melbourne, VIC, 3000, Australija

Kolling Institute of Medical Research, University of Sydney i Royal North Shore Hospital, St Leonards, NSW, 2065, Australija

Lisa Kouladjian O’Donnell & amp Sarah N. Hilmer

Ovog autora možete potražiti i u PubMed Google znalcu

Ovog autora možete potražiti i u PubMed Google znalcu

Ovog autora možete potražiti i u PubMed Google znalcu

Ovog autora možete potražiti i u PubMed Google znalcu

Ovog autora možete potražiti i u PubMed Google znalcu

Ovog autora možete potražiti i u PubMed Google znalcu

Ovog autora možete potražiti i u PubMed Google znalcu

Doprinosi

Ukratko, SLH s CB -om, RM -om, EL -om, MC -om, SNH -om i LKO -om dali su značajan doprinos konceptu i dizajnu rukopisa i tumačenju rezultata. MC, CB i RM bili su odgovorni za izradu studije INSPIRED i prikupljanje podataka. MC je vodeći istraživač studije INSPIRED. Svi su autori pročitali i odobrili konačni rukopis te su dovoljno sudjelovali u radu da preuzmu odgovarajuću odgovornost za sadržaj.

Odgovarajući autor


Predviđanje pojedinačnih učinaka psihotropnih lijekova - Psihologija

Psihotropni lijekovi naširoko se koriste za liječenje različitih mentalnih poremećaja, ali jedinstveno objašnjenje načina njihovog djelovanja ostaje nejasno.

Cilj

Ispitati ograničenja postojećih modela djelovanja psihotropnih lijekova i predložiti integrativni model usmjeren na pacijenta koji objašnjava široki spektar djelovanja psihotropnih lijekova.

Metoda

Tradicionalni model psihotropnog djelovanja "usmjeren na bolest" i njegova najlogičnija suvremena alternativa, model "usmjeren na lijek"-kritički se analiziraju i identificiraju njihova ograničenja. Naveden je alternativni model koji priznaje važnost čimbenika povezanih s pacijentima u određivanju učinaka lijekova. Dva procesa uključena u ovaj model, i dokazi u njegovu potporu, opširno su objašnjeni pozivanjem na specifične psihijatrijske poremećaje.

Zaključak

Model koji je usredotočen na pacijenta predložen u ovom radu, iako je privremen, pruža široko utemeljen, jedinstven okvir za razumijevanje djelovanja psihotropnih lijekova i može poboljšati kliničku praksu i istraživanje.